第21章+眼耳鼻喉手术的麻醉

《第21章+眼耳鼻喉手术的麻醉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第21章眼耳鼻喉手术的麻醉第一节眼科手术的麻醉Anesthesiaof0phthalmic一.特点和对麻醉的要求麻醉的要求（一般）眼科手术麻醉的要求（特殊）镇静充分安静合作镇痛镇痛完全肌肉松弛眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中不动。防治并发症出现眼内压稳定眼心反射Intraocularpressure(IOP)normallyranges：10～21mmHgIOP波动的危害：升高：干扰眼内血供角膜代谢视网膜血流减少角膜混浊降低：视网膜脱离玻璃体出血Anaestheticfactorsincreasing高

2、血压二氧化碳蓄积气管插管反应呕吐咳嗽屏气麻醉药（SCC,KTM)Anaestheticfactorsdecreasing过度通气低温神经阻滞药多数的麻醉药非去极化肌松药甘露醇（reviewICP)oculocardiacreflex,OCR眼心反射是在压迫、刺激眼球或眼眶，牵拉眼外肌引起的由迷走神经中介的心动过缓或心律紊乱。oculocardiacreflex,OCR起因：压迫、刺激眼球或眼眶，牵拉眼外肌病人焦虑，全麻过浅，缺氧，高CO2经过：神经-迷走神经反射传入支为三叉神经的睫状长、短神经;传出支为迷走

3、神经心支和心内神经节。结果：心动过缓或心律紊乱Preventionandtreatment术前应用阿托品可减少儿童眼心反射的程度，但对年长者则不明显；球后阻滞有预防作用，但其本身也可引发眼心反射；当出现眼心反射时应暂停手术刺激；加深麻醉；静注阿托品，如伴低血压，应加用血管收缩药，可选麻黄碱静注。二.麻醉前准备和麻醉前用药（一）麻醉前访视与准备围绕医学－生物－心理学进行：心理学准备：特殊部位－－眼（视力障碍，怕暗）特殊年龄－－老年人多虑－－解释小儿不合作－－哄骗《扮亲法对学龄前儿童术前合作程度的影响》《扮亲法

4、对学龄前儿童术前应激反应的影响》生物学：高半胱氨基酸尿Marfan氏综合症Halleman-Strieff综合症小儿先天性疾病医学：（整体观念）其他疾病眼部的一种表现形式：眼肌型重症肌无力脑瘤的阵发性视物不清血液病的结膜出血甲亢糖尿病内科疾病的调整：呼吸系统循环系统内分泌系统注意眼科用药的全身作用：缩瞳药－毛果芸香碱－心动过缓，分泌物增加抗胆碱酯酶药－新斯的明－延长琥珀胆碱肌松时间，并可抑制酯类局麻药代谢，易发生毒性反应。抑制房水生成药－乙酰唑胺（Diamox－低血钾和代谢性酸中毒（二）麻醉前用药－麻醉过程

5、平稳1.镇静2.镇痛3.减少并发症（呼吸系统）4.预防中毒5.IOP稳定三.麻醉选择（一）局部麻醉适应症：成年人外眼手术和简单的内眼手术方法：表面麻醉、结膜下浸润、球后阻滞、球周阻滞优点：对眼内压影响小术后恶心呕吐少缺点：球后出血注射到眼内心律失常（二）全身麻醉药物选择镇痛药镇静药肌松药其他心血管药物的影响四.麻醉操作及注意事项1.呼吸道畅通2.减轻围术期的IOP波动3.氧化亚氮对眼内压的影响4.眼内用药对全身的影响眼科麻醉进展1.喉罩通气在眼科麻醉中的应用不需要术中使用肌松剂控制呼吸，但要求麻醉清醒快而完

6、全。气管内插管操作刺激较大2.监测下麻醉管理(MAC)与镇静术在眼科麻醉中的应用相当一部分手术可在局麻下完成。局部麻醉虽可完成手术，但不能消除病人的恐惧和焦虑。镇静术的特点①可与病人保持语言交流；②遗忘，消除焦虑；③止痛。镇静术的要求镇静止痛术给药必须是渐进性的，在病人舒适和安全之间获得一个满意的平衡点。3.吸入麻醉诱导，经喉罩辅助呼吸用于婴幼儿眼科手术麻醉婴儿外周静脉穿刺和固定较困难第二节耳鼻咽喉科手术麻醉一.特点和对麻醉的要求1.麻醉和手术医师需共用一个通气道2.病变累及气道影响气道通畅3.气管拔管4.

7、诱发心律失常5.中耳压力改变二.麻醉前访视和麻醉前用药1.麻醉前访视一般访视内容特殊访视内容困难气道（airwaydifficult）程度估计2.麻醉前用药－麻醉过程平稳镇静镇痛减少并发症三.麻醉选择局部麻醉适应症：时间短，操作简单，病人合作手术表面麻醉、局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。全身麻醉常选用气管内麻醉为减少局部出血，术中应用肾上腺素可致心律失常。控制性降压的应用四.麻醉操作及注意事项1.喷射通气在气道内手术的应用支气管镜检查和异物取出术喉显微手术－－声带息肉高频喷射通气常用频率为60～120次/分驱动

8、压于成年人控制呼吸时0.8～1.2kg/cm2，辅助呼吸时0.5～0.6kg/cm2，儿童控制呼吸时0.6～1.0kg/cm2，辅助呼吸时0.3～0.5kg/cm2吸呼比为1：2。2.控制性降压在上颌骨切除、鼻内窥镜和中耳手术中的应用可明显减少出血，使术野清晰，缩短手术时间，减少手术并发症。常用药物为硝普钠。如吸入麻醉维持，可选用异氟醚，有浓度依赖性降压作用，可与硝普钠合用，减少硝普钠用量。五.耳鼻喉科常见手术的