中医各家学说+辽宁中医药大学课件（更新）绮石

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1、绮石绮石一、生平与著作二、学术思想一、生平与著作绮石，一称汪绮石，明末人。称绮石先生，以善治虚劳见称。著作:《理虚元鉴》上下两卷，清乾隆时苏州柯德修为之刊行。后陆九芝重加厘订，次第体例，较原书更为条理。柯德修序云：绮石论虚劳，犹仲景之论伤寒。韩昌黎谓孟子之功不在禹下，绮石岂在仲景下耶。二、学术思想（一）学术渊源（二）虚劳的病因（三）虚劳的证候（四）虚劳的治法（五）虚劳的预后（六）虚劳的预防二、学术思想（一）学术渊源融会贯通李东垣、朱丹溪、薛立斋三家之说（一）学术渊源若偏执东垣脾胃之治，辄用升柴归姜，以燥剂

2、补土，则有拂于清肃之肺金。偏执丹溪滋阴之说，辄以黄柏补肾，知母清金，苦寒降火，则有碍于中州之运化。偏执立斋补火方法，不离苁蓉桂附，温肾补阳，则难免助其郁火郁热。（一）学术渊源主张“执两端以用中，合三部以平调。一曰清金保肺，无犯中州之土。一曰培土调中，不损至高之气。一曰金行清化，则水自流长，乃合金水于一致也。（二）虚劳的病因绮石先生认为，形成虚劳之症，其因有六，即：先天之因后天之因痘疹及病后之因外感之因境遇之因医药之因（三）虚劳的证候病机：虚劳初起，多由于心肾不交1.阴虚成劳，统之于肺。其症约有数种：如劳嗽

3、、如吐血、如骨蒸，极则成尸疰。2.阳虚成劳，统之于脾。夺精、夺气、夺火——阳虚三夺。夺精、夺火主于肾，夺气主于脾，但以中气不守为最险。（三）虚劳的证候阳虚三夺：“治虚脉法分类”篇:阳虚脉法包括心肾不交、梦泄遗精、漏精、肾痹等几类；“阳虚三夺统于脾”篇中提到痿证、肾痹；虚劳本治方中，阳虚成劳列方有梦泄遗精、漏精、肾痹几类。故阳虚成劳应为这几类病症：梦泄遗精、漏精、肾痹、痿证。（四）虚劳的治法虚劳治法，主抓肺、脾、肾三脏。治虚三本：肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。治虚二

4、统：治虚二统，统之于肺、脾而已李中梓说“大抵虚劳证……如补脾保肺，法当兼行，然脾喜温燥，肺喜清润，保肺则碍脾，补脾则碍肺”，二法不能兼顾时，应以补脾为先，“补脾之药，大要于保肺”。（四）虚劳的治法前人治阳虚各统之以命火，八味丸、十全汤之类不离桂附者是。治阴虚各统之以肾水，六味丸、百补丸之类，不离知柏者是。专补肾水者，不如补肺以滋其化源，使金水相生；专补命火者，不如补脾以建其中焦，使精生于谷。（四）虚劳的治法阴虚之治，悉统于肺：阴虚劳症，要之以肺为极则“心肾不交与劳嗽总论”篇：若肺络已伤，劳嗽已成，则急宜清

5、金保肺。如未见骨蒸、劳嗽、吐血者，治宜清金保肺；已见骨蒸、劳嗽、吐血者，急宜清金保肺；曾经骨蒸、劳嗽、吐血而治愈者，亦终身不可或忘护肺。（四）虚劳的治法阳虚成劳，悉统于脾：其治亦有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先。阳虚成劳的治疗亦以养心脾、固肾气为主。阳虚成劳，多由心、脾、肾三脏不调所致，虽云治虚三本，亦应在统之于脾的基础上心、脾、肾三脏同调。（四）虚劳的治法吐血：吐血之治，最宜清金保肺，初治可用犀角地黄汤，凉血止血。如不效者，盖嫌力缓，自制加味犀角地黄汤。①在吐血正涌之时，法宜着重止血，可用炒

6、蒲黄、炒侧柏叶、陈棕灰三味为主，佐以紫花、犀角、地黄、白芍之类；②血势过盛不止者，再用清金散、碧玉丹等，一坠其火，血势自缓；③更不止者，再加童便。④甚至血势涌溢，并汤药无隙可进者。须以热黄酒濯其两足，自能引火下行，而血渐止，然后再投以上方药。（四）虚劳的治法常用药：提出当用不当用的意见宜用：有泽泻、桑皮、桔梗、丹皮、地骨皮、茯苓、黄芪等；生地、白术亦宜用，但初病慎用。禁用：如黄柏、知母。不可用：如枳壳不必用：如苏子偶用：如陈皮初病酌用：如麦冬、五味子一般酌用：如柴胡、杞子审慎而用：如当归、龙眼肉、人参，尤

7、其后者，在外感风邪元气未败之时，不必用之黄柏：伤胃，胃伤则饮食不化知母：滑脾，脾滑则泄泻无度丹皮、地骨皮平正纯良，有成无败。丹皮主阴抑火更兼平肝地骨皮清火除蒸更兼养肺。枸杞以其升而实于上，但能温髓助阳，虚劳初起，相火力炽不敢骤用。其根伏于下，故能资肾家真水，以其皮，能舒肺叶之焦枯。味本不苦，不致倒胃，质本不濡，不致滑脾。功力万全，行知柏之功而无其害，最为善品。苏子不必用夫虚劳之久，乘金之气高而不降，治宜平其火而已，不必下其气也。惟杂症之喘急而气高者，有三子养亲之说，而医者混以治劳，以为得真苏子下气，则气可

8、平而火可降，喘可定而痰可消。不知其复也，必增剧矣。惟白前—味，为平喘之上品。凡濒肚抬肩，气高而喘，能坐而不能卧，能仰而不能俯者，用此以平之，取效捷而元气不伤，大非苏子可比。陈皮偶用。虚劳之气，皆由于火侵肺也。若杂症之有胸膈气滞，皆由于寒湿侵胃，故用陈皮之辛以利之，诚为至当。世医不察虚劳杂症之尔但见胸口气滞，辄以陈皮理气，不知陈皮味辛而性燥，辛能耗肺气之清纯，燥能动阴虚之相火，本以理气，气反伤矣。惟清金之久，化源初动，脾气末健，