除皱术的基础知识

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1、除皱手术基本知识一.除皱术定义：俗称拉皮术，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年轻化手术。发展史：在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。到了1973年，skoog医生通过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统（简称SMAS）的概念，认为只有将皮肤及SMAS一起提紧才能有效去除皱纹，开创了第二代除皱术。1988年，美国医生illa又提出随着年龄增大，颅骨的体积在缩小，面部的软组织也在整体松弛下移，故光拉紧皮肤

2、筋膜还不足以彻底去除皱纹，还应将下垂的面部表情肌止点上移，据此提出了骨膜下除皱的概念，人称第三代除皱术。近20年来，随着医学人员对面部解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断得到改进、发展，高新技术（激光、内窥镜等）也不断应用于除皱领域，使的除皱术越来越有针对性，选择的余地也越来越大.二.皱纹的分类1.体位性皱纹：如颈部的皱纹，为了颈部能自由活动，此处的皮肤会较为充裕、自然形成一些皱纹，甚至刚出生就有。早期的体位性皱纹不表示老化，只有逐渐加深、加重的皱纹才是皮肤老化的象征。2.动力性皱纹：面部表情肌与皮肤相附着，表情肌收缩，皮肤在与表情肌垂直的方向上就会形成皱纹，

3、即动力性皱纹。早期只有表情肌收缩，皱纹才出现，以后，表情肌不收缩，动力性皱纹亦不消失。如额部横纹。3.重力性皱纹：40岁以后，由于皮肤、肌肉的松弛，在重力作用下，会逐渐下垂、局部折叠，形成重力性皱纹。常见的如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。三.皮肤老化的组织学表现1.表皮基底层变薄；2.真皮的弹力纤维在数量上减少，质量上弹力减弱；3.皮脂腺和汗腺分泌减少；4.毛囊功能衰退；5.筋膜变薄；肌肉松弛；6.皮下脂肪和深部脂肪总量减少.四.面部除皱的术前准备（一）患者与医生作深入全面的术前交谈，患者应了解手术的大小、时间、步骤、疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效

4、果；可能存在的风险；医生应了解患者面部的情况，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。（二）身体健康程度的检查：应除外可能存在的心、肺、肝、血液等，内科疾病，美容手术者一般为健康人群。　　既往的手术史，用药史，过敏史；　　容易增加手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素E，肝素等在1～2周前停用；停止抽烟、喝酒等。（三）术前准备：术前3天每天洗头一次；编织小辫，以方便手术；术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药；根据麻醉术式，决定是否需要禁食。五.手术方式（一）额颞部除皱术适应征：额部横纹；眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤松弛下垂、下

5、睑袋；手术切口：手术时间：约2－3小时。术后护理要点：服抗菌素或静脉输液3－5天；头部加压包扎1－3天。7－10天拆除缝线，1－2周内消肿。（二）颞部除皱术（小除皱）适应征：眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。手术要点：在双颞侧（太阳穴）作切口，需悬吊外眼角处的眼轮匝肌，提拉眉尾及眼角。手术时间：约1小时。术后护理要点：与额颞部除皱术同；但恢复更快。（三）下面部除皱术适应征：鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。手术要点：手术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈阔肌的牵拉、悬吊，耳前、耳后切口术后瘢痕，

6、不易为毛发掩盖，但不明显。手术时间：约1－3小时。术后护理要点：服药、加压包扎4－5天，5－7天分次拆除缝线，1－2周消肿。（四）全面部除皱术适应征：对于全面部皮肤松弛，皱纹明显等，可一次行全面部除皱术。手术要点：包括上述手术的所有要点.手术时间：需时更长，需5－7小时.恢复时间：10天－2周以上。（五）提眉术适应征：眉下垂、上睑皮肤松弛、眉间皱纹不明显者，可作提眉术，仅作局部的皮肤提紧。手术要点：在眉上方切除一条皮肤（有时包括部分眉毛），向上缝合提紧，改变眉形，解决上睑臃肿、皮肤堆积。可同时利用该处切口，作眉头处皱眉肌切断，消除眉间纹，手术时间：1小时。术后

7、护理要点：加压包扎4－5天后，拆除缝线即可。（六）除皱术的辅助性手术下颌脂肪堆积（双下颌）、及双侧颌颈角不明显，脂肪较多者，可结合颈颏部吸脂术；其它：还可结合隆鼻术，颧骨过高去薄术，颞部（太阳穴）凹陷充填术等。（七）小切口除皱术适应症：对于一些皱纹不很深，又对传统除皱手术有惧怕心理的相对年轻患者，可用小切口除皱术。手术方法：该术只在额、颞部作较小的2－3个小切口（1厘米）左右，利用特殊的手术器械，盲视下或借助内窥镜做皮肤肌肉深层的分离，将额肌、皱眉肌、降眉肌作一部分的切断，将掀起的皮瓣向头顶方向挤压、固定，使额部皮肤提紧的皱纹减轻。优点是：切口小，损伤小，恢复

8、快，不用去除皮肤。六.除皱术与拉皮术的