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《第四讲 损伤与休克 (NXPowerLite)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、第四讲损伤与休克本讲教学目标：学习本讲后应掌握损伤、休克的概念与原因、处理方法；损伤愈合的类型、要点、影响损伤愈合的因素，了解休克的程度和处理休克的方法。学会瘘管等其他外科病的处理方法。4.1.损伤4.1.1概念 (trauma、injury)损伤是由于外界各种因子作用于机体，引起机体组织器官在解剖学上的破坏或生理上的紊乱，同时伴有局部或全身性反映。在外力作用使组织器官完全性破坏的称为开放性损伤称创伤,是常见的动物外科病。4.1.2.损伤的原因常见的有原因：机械性损伤：刀，钉，打伤，有开放性和非开放性损伤之分。物理性损伤：
2、烫，冻，烧，电，放射性损伤。化学性损伤：腐蚀、刺激损伤。生物性损伤：叮、咬的毒素损伤4.2.开放性损伤4.2.1开放性损伤概念—创伤（wound）在锐、钝器使机体的皮肤、粘膜或器宫出现伤口，称创伤。创伤由创缘、口、壁底、腔围组成。在体腔内器官创伤，称内伤。4.2.2.创伤原因的类型：（１）刺创：尖细、锐、长物损伤机体，特点创口小，容易留异物和造成厌氧环境。（２）切创：刀，铁片，玻璃等损伤机体，创口明显裂开，出血多，深浅不等。（３）挫创：钝性外力所伤、打击、撞、踢伤等，创形不正，血液浸润，组织挫灭。4.2.2.创伤原因的类型
3、（2）（４）裂创：强力牵拉、拽、使组织撕裂损伤，创缘不正，深浅不一，出血少，裂口大小不一、疼痛剧烈。（5）压创：重力挤压所致，轮搌压伤，组织挫灭、压碎，皮肤缺损，骨粉碎等。（6）搔创：被动物爪之伤。（7）缚创：被绳子粗糙缚伤。（8）咬创：被咬伤，成管状伤或撕裂伤，组织缺损。（9）复合创：两种以上机械作用造成创伤。（10）高温创：烧，烫，火等损伤，面积大，皮肤损伤大，失去功能，易感染。4.2.3.创伤的类型（3）根据创伤时间，创伤感染等分为：新鲜创陈旧创无菌创感染创污染创4.2.4.创伤的愈合创伤的愈合类型：主要有三种类型:
4、第一期愈合：这是一种较为理想的创伤愈合。特征：创伤无感染，炎症反应较轻微，创口愈合快，愈合后创口无机能障碍，形态上恢复正,常只留下线状的瘢痕.4.2.4.1.创伤的愈合过程创伤愈合的过程：从创伤出血停止，即开始第一期愈合，两创壁间充满以淋巴液、组织液、血液纤维蛋白及白细胞将伤口粘合，并刺激创壁毛细血扩张充血，白细胞浸润，清理修复创口；续经2d后，创内的组织细胞及毛细血管内皮细胞分裂增殖，以新生肉芽组织将创缘连接，并且上皮细胞增生覆盖创口，新生肉芽组织渐变为纤维性结缔组织创口愈合，约经过7d，创面上形成平滑而狭窄的蔷薇红色的
5、线状瘢痕，或不留下瘢痕。第二期愈合当创口较大，组织缺损，继发感染，渗出期和纤维组织增生期表现比较明显，需要大量肉芽组织增生填补创口之后，周围上皮组织才能覆盖创面，达到创口闭合的一种愈合过程。特点：创口有感染化脓过程，当创内化脓与坏死组织清被除净化后，才能开始愈合，愈合时间较长，愈合后遗留比较明显的瘢痕组织。痂皮下愈合由于损伤的部位浅，仅伤及表层组织，在没有感染条件下，血液、渗出液凝固干燥后，结成暗褐色痂皮，覆盖在伤口表面，痂皮下面伤口边缘的表皮再生，并向伤口延伸，当痂皮脱落时,露出已完全愈合的新生上皮.若痂皮下感染时,则取
6、第二期愈合。4.2.5.影响创伤愈合的因素创伤愈合过程中有多种因素影响创伤的愈合：(1)感染:创伤愈合的最大障碍,任何创口都不可能是绝对无菌的,创内有坏死组织,异物,创位引流不畅,消毒剂刺激过强造成大量细胞死亡等,都能给细菌生长,繁殖创造条件,影响肉芽组织的正常生长.因此,创伤处理过程无菌操作,治疗得当是提高治疗的效果的基础.4.2.5.影响创伤愈合的因素（2）(2)异物或坏死组织：当创内深部有骨片,异物和坏死组织残留于创内,创内净化不止,创伤不能愈合,常造成化脓性瘘管,也可能异物等被结缔组织包而留在创内创口愈合.(3)局
7、部血液循环障碍:创伤局部血液供应不良,影响创内净化过程和肉芽组织的正常生长,影响伤口愈合。4.2.4.影响创伤愈合的因素（3）(4)创口部位不安静:创伤部位处于活动部位,不易愈合,易引发生感染,新生组织易受损,影响愈合.(5)机体缺乏维生素:VA不足,影响上皮细胞再生；VB缺乏影响神经组织再生；VC不足影响细胞间质和胶原纤维的再生，造成毛细血管脆性增加、肉芽组织水肿、出血；VK不足创伤血凝延缓等.另外,蛋白质是创伤修复和机体产生抗体物质基础，严重创伤、大面积烧伤、严重感染、大失血等血浆蛋白过低、胶体渗透压降低，水分停滞创伤
8、肿胀处，血流不畅，影响愈合。因此,年老,体弱,贫血,有患传染病、寄生虫病的动物,创伤的愈合也受影响.4.2.5.创伤的治疗创伤治疗的一般原则:a.抗休克b.防感染c.纠正水与电解质失衡d.消除影响创伤愈合因子e.加强饲料管理创伤的治疗基本方法[1]创围清洁[2]创面清洗[3]清创手术扩创术必要时修正创缘
