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1、脊髓休克与完全性脊髓损伤关弊—·讲座·脊髓休克与完全性脊髓损伤`关胖脊髓损伤程度的诊断即完全性损伤与,不完全损伤下的弛缓性瘫痪各种脊髓反射包括病理反射的消失。〔卜’3〕。的诊断有重要的临床意义脊髓损伤严重程度的诊断以及排尿排便功能的丧失但脊髓休克时肛门反〔`一,、,不仅是确定治疗方案和判断患者预后的重要依据3〕〔6`们有的学者认为球海绵体反射也可保射可保留而且对客观评估各种治疗方法的实际价值有重要意留〔,2〕。脊髓休克时全身各主要器官系统功能均可发生义。然而,脊髓损伤严重程度的诊断即完全性脊髓损伤一系列改
2、变,主要表现为低血压或心排出量下降、心动。、S、、、的确定有时又是困难的尽管MRIEP及MEP的临过缓低体温呼吸功能障碍膀胧能力低下造成尿储,留等〔7〕。床应用为脊髓损伤的诊断提供了一定的客观依据但-至今完全性脊髓损伤诊断仍需依据国际统一的ASI脊髓休克是脊髓损伤后产生的一个暂时的或过渡A92`标准,通过认真仔细的临床神经系统检查来确的状态,被称为脊髓休克期。这种暂时或过渡特征主要。,:。〔们定特别需要指出的是一方面由于严重脊髓损伤后表现在两个方面(1)脊髓休克存在是有时限的伤后,。脊髓休克期的存在,脊髓
3、休克的临床表现又与完全性立即开始可持续数小时至数周〔7〕一般认为脊髓休克、、,、,,1一6周〔8`2’3〕〔153。脊髓损伤相似使得完全性脊髓损伤的早期诊断存在持续约但也可能持续数月脊髓休,,困难〔5〕;另一方面,由于临床在脊椎动物中进化程度越高休医生不能正确理解完全性克时间长短变化较大。,脊髓损伤的基本定义及诊断标准,或不能准确、客观、克表现越重〔`2〕在人类脊髓休克与损伤程度及部位有,。全面地进行神经系统检查而使得完全性脊髓损伤的诊关与患者年龄有关脊髓损伤后并不一定都发生脊髓,。断不正确,导致医生治疗
4、方案不当或预后判断失误,造休克特别是在颈段损伤〔`6〕严重的脊髓损伤后可发生。成医生对治疗方法评估分析不正确。国内九十年代以脊髓休克,儿童一般持续3~4d,成人多为3一6周〔`2〕,前的有关脊髓损伤的临床总结中对完全性脊髓损伤诊(2)脊髓休克的存在既可能预示脊髓功能永久的丧失。,〔”断多不够明确导致有些报导中完全性损伤恢复率过也可能预示着脊髓功能的暂时丧失脊髓休克结束,。高,造成某,给患者带后脊髓功能可有不同的预后如果最初脊髓功能的完些不成熟的治疗方法被盲目推广,来不必要的损害。因此,临床医生必须正确理解
5、应用脊全丧失是因脊髓休克引起而脊髓组织结构并未产生,髓损伤神经功能分类诊断标准,正确判断脊髓损伤的不可逆的损伤则脊髓功能可完全或接近完全恢复正,水平与程度,才能有效地进行临床治疗、康复及临床研常;如果脊髓结构发生部分损伤可表现部分恢复即不究工作。完全性脊髓损伤;如果脊髓休克是因脊髓结构横贯性完全,则不可能恢复,即表现为完全性损损伤引起〔`幻。,1脊髓休克伤核磁共振影像结果显示完全性脊髓损伤患者中,nasoea多为横贯脊髓休克(Spirhk)首先由Hll于1840年提真正发生脊髓解剖结构横断者仅占极少数。,
6、`6〕,性的组织损害在脊髓休克期中脊髓可因脊柱不稳定出用来说明在脊髓受到严重损伤后出现的一种临床,现象。长期以来对脊髓休克进行了一系列研究,但而受到再次损伤从而使原本可以恢复的脊髓功能不至今,。〔7〕能恢复而这一损伤加重的临床过程又可因脊髓休克尚不完全清楚其发生的病理生理机制作为临床现。,对。的存在而被掩盖脊髓休克的存在使脊髓损伤程度的象正确诊断处理脊髓休克具有重要的现实意义。1.1脊髓休克的基本概念早期诊断存在一定困难1.2脊髓休克结束的标志脊髓休克是指在严重脊髓损伤后产生的受损害水,、〔8一川,其临床
7、脊髓休克发生后脊髓损伤水平以下脊髓反射活平以下的脊髓神经功能立即完全的丧失〔。、,,“〕特征为损伤水平,动的恢复是脊髓休克结束的标志但在骼段脊髓以下的运动功能丧失表现为肌力低损伤或下运动神经元损伤则可保持在弛缓性瘫痪状〔7〕。,1中国康复研究中心脊柱脊髓外科1。。077态脊髓休克结束后反射活动恢复中最早出现的是。,:一02一〔10一`2〕收稿日期199718球海绵体反射和肛门反射作为一般规律反射活中国脊柱脊髓杂志1997年第7卷第1期,原动恢复是从骸段向头部方向进行的但膝键反射活动AsIA标准定义完全性脊
8、髓损伤为在脊髓损伤平面〔,幻。,多早于跟键反射恢复(NIJ)以下保留部分脊髓感觉或运动功能的脊髓节段,`。脊髓休克结束的判断应是明确的但临床实际工(ZPP)不超过3个脊髓节段矛的而55标准则定义完全。(。:作中有时并不容易下列情况可能会影响对脊髓休克性脊髓损伤为脊髓损伤平面以下鞍区S~S)无任何:。,结束的判断(l)〔2〕1991Waters〔,9〕对445骼段脊髓圆锥马尾损伤可表现为下运感觉或运动功能的保留年等,而胸段或下胸
