HIRDTRIMESTERBLEEDING妊娠晚期子宫出血-妇产科学

《HIRDTRIMESTERBLEEDING妊娠晚期子宫出血-妇产科学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠晚期子宫出血(THIRDTRIMESTERBLEEDING)胡娅莉BACKGROUNDThirdtrimesterbleedingoccursinapproximately4%ofpatients.Approximately50%willhaveaninconsequentialcausewhiletheremainderwillhaveeitheraplacentapreviaoranabruptionPlacentapreviaPlacentalabruptionUterineRuptureVasaprevia前置胎盘(placentaprevia)定义妊娠28周后胎盘附着于子宫

2、下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎儿的先露部，称前置胎盘。发病率占分娩总数的0.24%-1.57%PLACENTALMIGRATIONAt17weeksgestation,placentaltissuewillcovertheosin5-15%ofallpatientsDifferentialgrowthoftheloweruterinesegment90%willresolvebyterm病因尚不十分清楚,相关因素有:1、子宫内膜过度损伤：刮宫、感染等使子宫蜕膜疤痕化，为摄取足够的营养，平滑绒毛不退化，扩大胎盘面积，以满足需要。2、副胎盘、多胎妊娠，胎盘面积增大。3、受精卵在子宫峡

3、部着床。（多因为其滋养层发育缓慢所致）临床分类1、完全性前置胎盘（completeprevia）：胎盘覆盖全部宫颈内口。COMPLETEPREVIAOscompletelycoveredMostserious/greatestbloodloss临床分类2、部分性前置胎盘（partialprevia）：胎盘覆盖部分宫颈内口。PARTIALPREVIAPartialocclusionoftheos临床分类3、边缘性前置胎盘（marginalprevia）：胎盘下缘附着于子宫下段。（胎盘与宫颈内口的关系随宫颈口的扩张而改变，但均以处理前最后一次检查确定分类）MARGINALPREVIAEncr

4、oachmenttothemarginoftheos临床表现1、无痛性阴道流血，妊娠晚期无痛性、无诱因阴道流血，常反复出现，出血时间越早、越频繁，提示前置胎盘类型越严重。2、贫血、休克，与外出血量呈正比。3、先露高浮、胎位不正。BLEEDINGAssociatedwiththedevelopmentoftheloweruterinesegmentinthethirdtrimesterPlacentalattachmentisdisruptedastheloweruterinesegmentthinsUterusinunabletocontractadequatelytostopthefl

5、owfromtheopenvessels诊断1、病史…2、体征：贫血貌、出血多、快者血压下降，脉搏细速。腹部检查：腹软、无压痛、若已临产可扪及宫缩、子宫大小与停经月份符合、先露部浮、胎心多可闻及。胎盘附着于子宫前壁者可及胎盘鸣。诊断2、体征：肛查、阴道扪诊一般禁忌，但应作窥检，排除阴道、宫颈出血。3、辅助检查：B型超声，诊断正确率95%以上。产后检查胎盘、胎膜，阴道分娩时胎膜破口距胎盘边缘7cm以内，为边缘性前置胎盘。鉴别诊断1、胎盘早剥；2、帆状胎盘前置血管破裂；3、胎盘边缘血窦破裂；4、阴道静脉曲张；5、宫颈癌、宫颈息肉、糜烂出血。帆状胎盘前置血管破裂对母儿的影响1、对母亲的影响：贫

6、血、休克甚至死亡，产时、产后出血，胎盘植入需行子宫切除，感染。2、对围生儿影响：早产儿存活率低，因出血多，胎儿宫内缺氧。MANAGEMENTDependenton:Gestationalageoffetus,Amountofbleeding,Fetalcondition,Presentation.处理期待治疗：适用于出血不多、生命体征平稳、活胎、胎龄<36周者。在保证孕妇安全的情况下,延长孕龄。处理期待治疗的做法：住院，作好备血及急诊手术准备。卧床休息，左侧卧位，吸氧，2次/日；禁止性生活、禁肛查或阴道检查、避免腹部刺激；期待治疗观察胎动、每天听诊胎心2次。抑制宫缩：利托君、硫酸镁、硝苯

7、地平等。纠正贫血，血色素要维持在10g/dl以上。预防感染。促胎儿肺成熟。若出血多、危及孕妇生命或胎儿已成熟，终止妊娠。处理（2）终止妊娠，多剖宫产，作好大出血的抢救准备。CESAREANDELIVERYIndications:CompletepreviaattermPersistentbleedinginpre-termpatient