国家级精品课《妇产科学》妊娠晚期出血

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1、妊娠晚期出血复旦大学附属妇产科医院产科张斌●胎盘早剥●前置胎盘课程内容胎盘早剥(placentalabruption)妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离定义●孕妇血管病变(妊娠高血压疾病,慢性肾病,等)●机械性因素(外伤,宫内治疗,等)●子宫腔内压力骤减(双胎分娩,放羊水,等)●子宫静脉压力骤升(长时间仰卧位,等)胎盘早剥(placentalabruption)病因底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离胎盘早剥(placentalabruption)病理显性出血(revealedabruption)胎盘早剥(placentala

2、bruption)出血类型隐性出血(concealedabruption)胎盘早剥(placentalabruption)出血类型混合性出血(mixedbleeding)胎盘早剥(placentalabruption)出血类型●严重内出血时，血液可渗入子宫肌层使肌纤维分离、断裂、变性●当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显胎盘早剥(placentalabruption)出血类型子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)产后检查:胎盘母体面有血块压迹胎盘早剥(placentalabruption)临床表现度(轻

3、型)：多发生于分娩期，以外出血为主胎盘剥离面不超过胎盘的1/3主要症状：阴道出血，出血量较多可伴有轻微腹痛腹部检查子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛子宫大小与孕周相符胎位、胎心音清楚胎盘早剥(placentalabruption)临床表现Ⅱ度：妊娠晚期多发，以内出血为主胎盘剥离面积超过胎盘的1/3多见于重度妊高征主要症状：突发持续性腹痛无/少量阴道出血，重者休克贫血程度与阴道出血量不符腹部检查：子宫呈板样、持续紧张、压痛大于孕周、宫底可不断升高胎心音多消失胎盘早剥(placentalabruption)临床表现Ⅲ度(重型)：以内出血为主胎盘剥离面积超过胎盘的1/2根

4、据凝血功能分为Ⅲa和Ⅲb主要症状：突发持续腹痛,无/少量阴道出血伴有休克表现贫血程度与阴道出血量不符腹部检查：子宫呈板样、压痛、比孕周大随血肿增大，宫底可不断升高胎心音多消失胎盘早剥(placentalabruption)辅助检查：B超胎盘胎盘PHPH血肿血常规(血红蛋白,血小板)凝血功能(PT,TT,INR,APTT,纤维蛋白原,3P)肾功能胎盘早剥(placentalabruption)辅助检查：实验室检查●病史:有血管病变、外伤等相关诱因●症状:腹痛、出血●体征:子宫、胎心●辅检:B超●血化:Hb、肾功、凝血功能胎盘早剥(placentalabrupti

5、on)诊断：要点SignorSymptomVaginalbleedingUterinetendernessorbackpainFetaldistressPretermlaborHigh-frequencycontractionsHypertonusDeadfetus●前置胎盘(placentaprevia)●先兆子宫破裂(threateneduterusrupture)胎盘早剥(placentalabruption)鉴别诊断鉴别诊断前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂---------------------------------------------------

6、----------------------------------------------------诱因无血管病变or外伤头盆不称or子宫手术史腹痛无有，剧痛子宫强直收缩，剧痛阴道出血外出血，与内or外出血，出血少,血尿全身状况吻合量与全身状况不符子宫软，与孕周符合硬，与孕周不符病理缩复环胎儿胎位清，胎心好胎位不清，胎心弱or无胎位不清，胎心变慢阴道检查胎先露与手指间胎先露与手指间无软胎先露与手指间无织感有软组织感组织感胎盘检查无血块压迹，胎有血块压迹无特殊变化膜破口距胎盘边缘<7cm并发症产后出血，感染DIC，产后出血，急性产后出血，感染肾功能衰竭---

7、----------------------------------------------------------------------------------------------------------------●DIC●产后出血●急性肾衰●羊水栓塞胎盘早剥(placentalabruption)并发症：机理凝血功能障碍螺旋动脉破裂胎盘后血肿胎盘剥离组织凝血活酶释放激活母体凝血系统DIC肺肾等器官内微血栓凝血因子消耗纤溶系统激活FDP大量产生胎盘早剥(placentalabruption)对母亲的影响●剖宫产率增加●产后出血率增加●DIC●贫血●胎

8、儿急性缺氧●新生儿窒息●早产●围产儿死