急性心包压塞1204

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1、急性心脏压塞是指心包腔内液体积聚，心包腔内压力显著增高，从而影响心室舒张而引起体循环静脉压增高，心脏每搏输出量降低等严重血流动力学障碍的临床急症危及生命临床上分为急性和亚急性虽多为急性或骤然起病，但不是“全或无”现象，通常都有一动态发展过程早期识别和及时处理可能改善预后病因通常有转移性肿瘤、心脏外伤、医疗操作、急性心肌梗死、主动脉撕裂、慢性肾功能衰竭、感染、自身免疫疾病、内分泌代谢异常及特发性心包炎等以急性心肌梗死心室壁破裂或心脏医疗操作引起的心包积血为多，少数由心包积液急剧增多引起。心包积脓或积气所致的心脏压塞罕见。心包解剖病理生理心包对心

2、脏有机械保护和限制心脏过度扩张的作用。心包腔的容量较心脏容量大约10%～20%，含有20~50ml起润滑作用的液体。能适应生理性心脏容量的变化和耐受少量心包积液。当心包内液体量超过一定水平或液体迅速积聚时，心包内压力上升，妨碍心室舒张，影响心室充盈进而使心搏量降下降；同时，心包内压力增高影响血液回流到右心，使静脉压升高。以上血流动力学改变是心脏压塞各种临床表现的基础。心脏压塞发展速度的有关因素1.心包内积液量2.心包内液体积聚的速度3.心包的顺应性4.循环血容量临床表现1.症状：常有胸痛和呼吸困难，可出现端坐呼吸，身躯前倾，呼吸浅表、烦躁不安

3、及紫绀。2.体征：心动过速、心浊音界增大、心尖搏动微弱，心音低弱而遥远、奇脉以及Ewart征(背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音）Rotch征(胸骨右缘第3—6助间出现实变），颈静脉怒张、Kussmanul征(吸气时颈静怒张明显)、肝肿大、下肢水肿及腹水等。奇脉平卧吸气时动脉收缩压常降低大于10mmHg，动脉博达动较呼气时明显减弱甚至消失原因：①心脏压塞时，吸气使右心回流量增加，使室间隔向后移位，限制左心室充盈；②吸气时胸腔内压降低，血流相对滞留于顺应性较大的肺静脉，因而减少左心室充盈；③由于吸气时右心室充盈增加可致心包内压进一步增

4、加，从而更加限制左心室充盈。Beck三联征--急性心脏压塞的典型征象血压突然下降或休克，颈静脉怒张、心音低弱遥远辅助检查1.X线胸片2.心电图3.心脏超声诊断和鉴别诊断1.有可能引起心脏压塞的基础病患者，突然出现呼吸困难、心动过速、低血压等临床征象，均应考虑，根据典型的临床表现和心脏超声检查。2.鉴别诊断：肺源性心脏病、右心室梗死、急性三尖瓣阻塞、急性右心衰竭及上腔静脉综合征相鉴别。治疗及时解除压塞，恢复正常血流动力学方法：心包穿刺，心包切开引流术术前先予药物治疗和适度扩容--改善心室充盈从而维持动脉血压。1.扩容液体可选用血、血浆、生理盐水

5、或低分子右旋糖酐。2.药物多巴胺可增加心输出量3.—般不单独使用血管扩张剂，并禁用利尿剂解除心脏压塞是治疗的根本与关键