心包压塞的早期表现和处理

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1、心包压塞的早期表现和处理兰州大学第一医院张钲急性心包压塞的病因特发性感染性:病毒,细菌,结核等胶原结缔组织疾病：类风湿、红斑狼疮、硬皮病代谢疾病:尿毒症,甲状腺功能低下介入手术中或手术后：PCI、射频消融、起搏器植入、先心介入等创伤：心外科手术,胸部创伤,放射性损伤，心肺复苏、心肌梗死、主动脉夹层、肿瘤心包压塞的发生率RFCA:在PSVT消融时0.5-1.27%PCI:0.5-2%、使用旋磨、CTO、钙化病变、支架选择过大等定义：当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排出量降低，使血液淤滞在静脉系统，产生体循环静脉压、

2、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心脏压塞。心脏压塞的机理关键点：损伤的心脏、动静脉导致血液外渗至心包，血流量在心包腔内产生的压力与心包容量的代偿能力（在心包腔压力15-20mmHg)时产生压塞心脏压塞的可疑表现在导管操作时局部阻力的增加，导管行走异常导管操作时病人感觉疼痛导管头端异常游离，出心影心脏压塞的早期临床表现血压下降、心率加快面色苍白、气短、出汗、烦躁颈静脉怒张、奇脉动脉血氧饱和度的下降、波幅的减低介入治疗中血流动力学变化和监测超声对心脏压塞的诊断和监测早期的心脏超声检查：对高危疑似病人的定时检查对心包压塞疗效的评价随访心包压塞的胸部X线透视下心影搏动减弱，可见心影透亮区

3、PCI介入心脏压塞可见造影剂流入从心包腔，形成特有的半月征或冠脉造影时可见造影剂从破裂处流出CS电极置入时夹层破裂心包压塞的防治早期的判断和诊断及时尽早心包减压针对病因的治疗早期的判断和诊断病人症状的监测，RFCA时由于大多数发生于静脉或心房的操作症状相对隐匿血流动力学的监测注意基础状态和时实的对照（心率、血压）X线征象的监测辅助以床旁超声（术后高危病人尤为重要）及时尽早心包减压一旦确定心包压塞，血流动力学不稳定即刻进行床旁心包穿刺：剑突与左肋缘交角处、心尖或超声引导路径穿刺成功后置入导引导丝，留置动脉鞘管、猪尾导管、双腔深静脉管有效的减压，维持血流动力学的稳定，监测流量已判断

4、治疗的效果针对病因的治疗明确造成心包压塞的原因，针对相应的病因进行有效的治疗对于肝素化病人中和肝素（1mg鱼精蛋白对1000U的肝素）检测ACT<200秒持续有效的心包引流，不能维持血流动力学时，应尽快外科处理一旦血压降低，引起病人昏迷，有极高的死亡率，血流动力学的维持极为重要小结导管消融治疗中发生心脏压塞，并不罕见；严格、规范的操作、熟悉导管的X线解剖和各种器械使用是避免发生的重要保证疑似病人术中术后临床、超声等监测可以及早的发现，从而避免严重后果及早判断确诊、有效的心包引流减压、积极的病因治疗时病人的生命保证谢谢2008-1-11哈尔滨