临床微生物质量控制1

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1、临床微生物实验室质量控制主要内容临床微生物室间质评总结临床微生物实验室质量控制血培养的规范化操作为检测和报告制定试验计划挑战部临床微生物室间质评活动模式15支标本/年，5个标本/次，2个药敏实验/次标本来源的部位：几乎包括任何部位（呼吸、消化、泌尿生殖、皮肤软组织、血液、骨和关节等无菌部位）并有临床症状描述。菌株类型：1单一菌和混合菌（单一菌，鉴定准确率高，但有正常菌群干扰时，或分离不到，或在判断有临床意义菌株报告时错误）2存在一种以上有临床意义的病原菌，分离难度逐年加大少见菌，难鉴定菌，苛养菌（23%）药敏试验根据NCCLS标准，对常用抗生素自行选择做

2、AST例1：标本类型：咽拭子临床印象或诊断：性病门诊就医，伴咽喉红肿病原菌：淋病奈瑟菌正常菌群：草绿色链球菌例1：结果评价考虑患者临床背景：性病门诊---加种淋球菌选择培养基（巧克力平板）排除正常菌群干扰。淋病奈瑟菌---性传播疾病病原菌临床表现：单纯性淋病盆腔炎口咽部淋菌性结膜炎---垂直传播；新生儿；致盲播散性淋病例2：标本类型：痰临床印象或诊断：肺囊性纤维化患者，高热，肺炎培养3天后草绿色链球菌和奈瑟菌针尖大小，干燥，灰白色菌落—不规则G+杆菌病原菌？？？例2：抗酸染色：阳性（红色）病原菌：快生长分枝杆菌或非结核分枝杆菌（NTM）结果评价快生长分枝

3、杆菌在普通培养基上可生长NTM通常属于条件致病菌，易感者主要是慢性呼吸道疾病和免疫抑制特别是AIDS患者，可侵犯全身许多脏器和组织，而以肺最常见，对现有大多数的抗结核药物耐药几点体会：拓宽知识面丰富的经验多种检测方法规范化的操作集体的智慧正确的结果血培养检测规范化操作采血指征：1．发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。2．寒战。3．白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多。4．粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L）5．血小板减少。6．皮肤粘膜出血。7．昏迷。8．多器官衰竭。血培养的采血时间和数量：取血合适的时间—尽

4、可能抗菌药使用前—寒战和发热初起：心内膜炎（持续性菌血症）例外标本类型和取血方法—不要和测血气及血沉的采血同时进行—穿刺点消毒（推荐70%异丙醇）血培养的采血时间和数量：绝对不能只用一瓶（结果不易正确解释）寒战和升温之间应采血20毫升分装两个瓶内先10ml注入需氧瓶，然后剩余的入厌氧瓶同时，不同部位，两套，各两瓶2-5天不必重复取血只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎，导管相关血流感染时，才要间隔地（1至24）几次取血监测、捕捉病原菌采血套数及血量1套（20）2套（40）3套（60）检出率65%80%96%为检测和报告制定试验计划标本：气管抽吸物诊断：肺炎

5、革兰氏染色：多数口腔菌丛多数G-杆菌多数白细胞培养：多数正常菌群多数肺炎克雷伯菌——执行AST为检测和报告制定试验计划标本：小腿伤口诊断：高血压革兰氏染色：多数G+球菌多数G+杆菌无白细胞培养：多数CNS多数类白喉菌少数大肠埃希氏菌和变形杆菌不要执行AST为检测和报告制定试验计划标本：尿诊断：肺炎革兰氏染色：多数G+球菌多数G+杆菌无白细胞培养：>40,000CNS>100,000大肠埃希氏菌不要执行AST为什么不对每个分离的潜在病原体做敏感实验呢?在报告上的药物敏感结果表示细菌是促成病人疾病的原因当不需要时报告结果可能导致不必要的或不适当的治疗耐药菌的

6、选择防碍进一步鉴定病人疾病的真正原因新世纪临床微生物学面临的两个挑战新病原体的出现及其引起的新传染病。人们对新传染病的认识和准备不足，缺乏有效的预防、诊断和治疗措施，人群缺乏相应的免疫力，往往造成新传染病传播快、范围广，传播途径多，常造成巨大的经济损失和社会影响。（西交大附院新生儿事件）挑战之二细菌的耐药现状：多重耐药的革兰阳性菌-21世纪的MRSA，而更多耐药的不动杆菌和铜绿假单胞菌比MRSA和VRE更为严重。（MDR-Ab革兰阴性菌的MRSA）2VRSA的出现由转移性VanA（VRE）介导的MRSA对万古霉素耐药性的报道令人不安，因为治疗此类细菌感染

7、只剩下一些较新的药物，如：吗啉恶酮（Imezolid）以及部分新的头孢菌素耐多种药物的结核分枝杆菌（MDR-TB）MDR-TB是指对两种或两种以上的抗结核药物耐药的结核分枝杆菌。近10年来，全球结核病形势急剧恶化，据WHO统计：全球已有20亿人受结核菌的感染，现有结核病人约2000万，结核已成为传染病的头号杀手。真菌感染成了人类又一主要杀手真菌感染逐年增多，特别是在引起医院感染的病原菌中具重要地位，外伤、烧伤、营养不良，器官移植，糖尿病，肾功能衰竭，血液病，粒细胞减少，以及长期大量应用抗菌药物治疗的患者更易出现真菌感染。真菌血症的患者死亡率在25%~57

8、%（平均为38%），因此真菌感染的早期诊断和及时治疗成为一项极为紧迫的任务。MB