不同时期手术治疗原发性肝癌的疗效评价

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1、不同时期手术治疗原发性肝癌的疗效评价肝切除术是目前治疗原发性肝癌的首选方法本文分析了1960年1月至1996年9月3932例原发性肝癌行手术切除治疗的结果，探讨提高手术治疗肝癌疗效的途径临床资料一般资料例数百分率（%）性别男性3552女性380合并症乙肝病史362592.2肝硬化340186.5HBsAg阳性269768.6门脉高压1122.8AFP阳性（>20ug/L）73.1肿瘤情况例数百分率（%）直径>5cm322381.9≤5cm70918.0≤3cm2416.1外观包膜完整228458.1单结节肿瘤2351

2、59.8门静脉癌栓2145.4胆管癌栓872.2病理诊断例数百分率（%）分型肝细胞癌370094.1胆管细胞癌1574.0混合型肝癌751.9Edmondson1级2085.32级324382.53级46011.74级982.5结果表1不同时期肝癌切除术后死亡率和生存率比较时期例数死亡率术后生存率（%）（%）1年3年5年1960～19771818.8455.928.916.01978～19899210.4366.749.030.61990～199628300.3589.678.248.6表2规则性肝切除术和局部

3、肝切除术后死亡率和生存率比较手术类型例数死亡率（%）5年生存率（%）规则性肝切除术11404.736.1局部肝切除术9020.1042.3表3肿瘤直径与切除术后疗效比较肿瘤直径例数术后生存率（%）1年3年5年＞5cm322362.542.627.5≤5cm70989.985.079.8≤3cm24195.590.785.3表4肝癌合并门静脉癌栓、胆管内癌栓、门脉高压联合手术后研究手术类型例数术后生存率（%）1年2年肝癌切除+门静脉癌栓清除术6549.725.3肝癌切除+胆管内癌栓切除术2357.236.6

4、肝癌切除+脾切除、门奇断流术4883.475.2讨论一、不同时期手术治疗整体疗效的提高肝癌早期诊断水平的提高，使小肝癌所占比例逐渐增加AFP、B超、CT、MRI的应用，使小肝癌的检出率和手术切除率明显提高若干肝癌外科概念的更新采用局部肝切除代替规则性肝切除，减少了死亡率，提高了生存率复发病人再手术，提高了手术切除率手术及围手术期处理技术的提高全肝血流阻断技术的应用无瘤操作、根治性切除，术后ICU监测和积极护肝处理，大大提高了手术切除率和疗效二、肝癌合并门静脉癌栓或胆管癌栓的治疗过去认为肝癌合并门静脉癌栓或胆管癌栓

5、属临床晚期现行肝癌切除加门静脉癌栓或胆管癌栓清除术可提高生存质量，延长生命部分病人因肿瘤压迫胆管所致，肿瘤切除后可解除黄疸三、肝癌合并门静脉高压症的治疗肝癌合并脾肿大、脾亢、门静脉高压致食道胃底静脉曲张因手术风险大，过去不主张手术治疗肝癌切除+脾切除+门奇断流术，1、2年生存率分别为83.4%和75.2%，提示联合手术治疗是提高肝癌合并门静脉高压病人疗效的一条有效途径谢谢