肺脓肿教案版

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1、患者王某某，男，37岁，主因咳嗽咳脓痰高热3天坏死腔肺脓肿(LungAbscess)京东中美医院张春晖定义肺脓肿病理2辅助检查5临床表现4发病机制3鉴别诊断诊断病因、类型1[概述]肺组织的局灶性液化坏死性病变(有多个直径<2cm的空洞)坏死性肺炎多种病原菌所引起高热、咳嗽、大量脓臭痰X线示含气液平的空洞多发生于壮年，男多于女肺脓肿早期:细支气管阻塞，小血管炎性栓塞→肺组织发炎、化脓、坏死→形成肺脓肿。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染[病理]肺脓肿中山一院黄建强后期：破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。近胸膜脓肿：可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘慢性肺脓

2、肿：周围细支气管受累则致变形或扩张。血管瘤、肉芽组织病因病原体感染常为混合感染感染菌与感染途径、机体状态有关临床分型肺脓肿[病因和临床分型]发病机制病程长短吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿急性肺脓肿慢性肺脓肿（3个月以上不愈合）一、吸入(原发)性肺脓肿1.发病机制口腔、上呼吸道感染物吸入意识障碍全身/气道局部防御功能下降咳嗽反射,纤毛运载系统，巨噬细胞系统吞咽障碍2.特点单发性多见部位：与体位和支气管解剖有关致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌合并厌氧菌感染率高达90%1.发病机制：继发感染继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞

3、等肺部邻近器官化脓性炎症蔓延2.特点部位/致病菌：与原发病变有关肺脓肿二、继发性肺脓肿1.发病机制肺外感染病灶：皮肤创伤感染、疖痈静脉毒瘾者右心内膜炎腹腔、盆腔某器官感染2.特点多发部位：好发于双肺边缘部致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌有明显脓毒败血症表现三、血源性肺脓肿→败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿一、症状1.急性吸入性肺脓肿病史早期：全身中毒症状/呼吸道症状后期（10~14天）脓肿形成的临床表现：咯血，大量脓臭痰，分层，脓肿破溃形成脓胸或脓气胸2.慢性肺脓肿慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态3.血源性肺脓肿菌栓→菌血症→阻塞肺小血管→肺脓肿早期：全身脓毒血症表现。后期

4、：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻[临床表现]体征与肺脓肿的大小和部位有关浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空瓮音胸膜摩擦音/感血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼吸音减低，可有杵状指(趾)二、体征视触叩听[实验室检查]一、周围血象：急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫血。痰液特点：脓性、黄色、可夹血留置后分层肺脓肿上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织二、痰、胸腔积液和血的病原体检测痰涂片革兰染色痰细菌培养+药物敏感试验取痰方法：咳痰送检纤支镜取痰经环甲膜穿刺取痰经皮细针穿刺取痰血、胸水培养临床诊断价值高[X线检查

5、]——注意与病理的关系X线胸部平片表现根据类型、病期、支气管引流是否通畅以及有无胸膜并发症而不同胸部CT断层照片肺脓肿中山一院黄建强。[X线检查]21.吸入性肺脓肿早期化脓性炎症阶段X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段消散期脓肿周围炎症渐吸收，脓腔缩小而消失，最后残留少许纤维条索阴影。肺脓肿形成后大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面肺脓肿[X线检查]3中山一院黄建强[X线检查]42.慢性肺脓肿腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，伴纤维组织显著增生，并有不同程度的肺叶收缩，胸膜增厚，健肺代偿性肺气肿。3.血源性肺脓肿多发性一肺或两肺边缘小片状炎症阴影

6、脓腔、气液平面中山一院黄建强[X线检查]5肺脓肿CT表现对脓肿壁的显示较平片清晰易于观察脓腔周围情况[纤维支气管镜检查]中山一院黄建强1.诊断（病因/病原学）如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。取痰标本借助纤维支气管镜的刷检采样，进行细菌培养的病原检测。2.吸引脓液，注入药物肺脓肿[纤维支气管镜检查]2[诊断和鉴别诊断]诊断依据病史：口腔手术，昏迷呕吐、异物吸入等，皮肤床创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，或静脉吸毒者患心内膜炎急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史X线征象：脓腔、气液平面鉴别细菌性肺炎空洞性肺结核支气管肺癌肺囊肿继发感染[鉴别诊断]一、细菌性肺炎无大量脓臭痰X线胸片无空洞形成

7、二、空洞性肺结核慢性结核中毒症状，无大量脓痰X线示空洞壁较厚，一般无液平周围可见结核多形性病灶痰中找到抗酸杆菌可确诊继发感染时[鉴别诊断]2三、支气管肺癌支气管肺癌致肺脓肿常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复支气管鳞癌形成空洞空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平周围少炎症浸润肺门部淋巴结可肿大纤支镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊四、肺囊肿继发感染炎症反应相对轻，常无明显毒性或咳较多脓痰胸片呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔，与以往对照大叶性肺炎