肺炎肺脓肿（七版）.ppt

《肺炎肺脓肿（七版）.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第三章肺部感染性疾病吴开松武汉大学中南医院呼吸内科第二篇呼吸系统疾病掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断讲授目的和要求第一节肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。临床上：以发热、心悸、气促、肺浸润、实变体征和某些X线表现为特征。流行病学20世纪90年代发病率：社区12/1000人口住院5～10/1000住院患者病死率：门诊﹤1～5％住院12％ICU40％病因以感染为常见，细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他可有理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致病原体

2、较多，因此，肺炎病原诊断仍存在不少困难，耗时、耗费很高，美国有约半数以上的临床肺炎病例查不到病原体发病机制决定于两个因数病原体：数量多、毒力强宿主：呼吸道、全身免疫系统损害途径：1.空气吸入2.血液传播3.临近感染部位蔓延4.上呼吸道定植菌的误吸肺炎的诱因1.上呼吸道病毒感染2.突然受凉、饥饿、疲劳、醉酒等，消弱全身抵抗力，使细胞吞噬作用减退，免疫功能减弱，导致发病3.昏迷、麻醉、镇静剂过量，易发生异物吸入，引起细菌感染4.患有一些基础疾病，如免疫缺陷、糖尿病、肾功能衰竭等，也是易感因素分类一、解剖分类二、患病环境分类三、病因分类四、感染与非感染分类五、典型肺炎与非典型肺炎一　解剖分类

3、1.大叶性（肺泡性）肺炎★病原体→肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→其他肺泡肺段、肺叶→炎性实变。★通常并不累及支气管，病变消散后多不留痕迹。★致病菌多为肺炎链球菌。★X线显示肺叶或肺段的实变阴影大叶性肺炎近距离观，显示了肺上叶和发生实变的肺下叶之间的差别。右中叶肺炎正侧位片↓→↓2.小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒等X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊支气管肺炎大体病理标本↓3.间质性肺炎以

4、肺间质为主的炎症，累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿呼吸道症状较轻，异常体征较少X线肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影病原：细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫间质性肺炎X片这里所见的是流感病毒A所致的肺炎病人.表明慢性组织间隙炎症的渗出液多在组织间隙（组织内），而不是象急性炎症那样(在表面上或在腔内)。间质性肺炎二、患病环境分类1.社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎CAP的临床诊断依据(中华

5、医学会呼吸病学分会）1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液常见病原体：肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎衣原体呼吸道病毒2、医院获得性肺炎（Hospitalacquiredpneumonia,HAP,NP）指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）常见病原体

6、无感染高危因素患者常见病原体依次为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌。有感染高危因素患者常见病原体依次为：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。三、病因分类1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎细菌性肺炎最常见，占肺炎的80%（1）常见致病菌需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞

7、菌等厌氧杆菌（2）病原菌分布规律的变化近20年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变四、感染与非感染分类1.感染性肺炎2.非感染性肺炎放射性肺炎化学性肺炎（吸入胃液、汽油、煤油）过敏性肺炎（农民肺、蔗渣肺、蘑菇肺）脱肖性间质性肺炎慢性嗜酸性粒细胞肺炎五　典型与非典型肺