论医院的现实地位和改革外环境

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1、论医院的现实地位和改革外环境复旦大学国家重点学科卫生发展战略研究中心郝模认知：特别期望讨论的话题集团化该注意问题决策者对医院情景的认识现实地位的原因对策公立医院的发展策略公立医院改制后的政策、国资委与原有管理部门关系医院与政府关系：政策撞车问题医药分业后医院的补偿机制看病贵的客观原因分析属地化管理与大型医院的发展精神病院与CDC系统的关系认知：特别期望讨论的话题产权制度改革、卫生厅局长会动向医院的定性？民营医院方向、政策变化将来政府对公立医院管办分离如何操作企业医院社会化问题、中心医院与社区关系上海高层次外资医院，与公立大医院关系医生作为自由人实现的可能性医药分业的可能性、补偿机

2、制的走向研讨医院的地位理论：高现实：低系统内：感觉低，应该高系统外：低简单讨论原因研讨医院的地位理论和自认：高？！中？低？现实和社会：高？现实中？社会层面低（视情景、社会需要）？简单讨论原因期望过高、投入不足、服务难到位、人员素质、政府重视不够、舆论导向偏差，保障体系问题、经济发展局限卫生定位（性）不合理、收入太低（付出多）、消费者理念、法制不健全（纠纷偏重－弱者）社会对医院的重要性认识不足、卫生法？卫生行政职能问题（外行问题）。政府－医院关系不清（体制）第一部分社会、卫生系统、医院、药品理论依据－系统观念社会是趋向“价值一致”的系统社会系统由各功能子系统组成社会的均衡和发展要求

3、子系统：行动上协调功能上互补社会系统任何变化将影响子系统子系统变化将能动影响社会系统社会、卫生系统与医院医院为卫生系统一个组成部分卫生系统为社会的一个子系统为“宏观—中观—微观”关系药品：国人吃药相对最多附图卫生系统宏观模型文化政治经济资源组织行政行为环境生物服务过程系统结果健康结果人口需要医院卫生系统宏观模型原理提示卫生系统构成虽繁杂却依一定规律运作可用内外子模表达内部和外部子模关系系统行为内部和外部动力内部动力受外部条件制约医院为社会有机组成部分必须适应社会和卫生系统变化同时适应过程将能动影响社会药品成为能动影响社会的关键医院现实“代表”卫生系统医院与社会人群的直接关系社会心

4、理：重要、习惯、敏感、窗口医院构成了卫生系统的资源主体医院工作的复杂性广泛、责任、技术、规范随机要求严格但易现冲突，管理难度大第二部分社会宏观环境的变化社会宏观经济改革进程(1)主导政治思想：稳定－改革－发展基本战略任务：初建社会主义市场经济体制社会宏观经济改革进程(2)（社会主义市场经济之因）技术性原因：配置资源的独特效能政治性原因：政治变化致经济优先但我国政治压力增加经济性原因：经济变化供发展机遇国际竞争时限和标准社会宏观经济改革进程(3)目的是激励经济增长（改革手段）经济上：对内解决弊端,增强竞争能力对外抓住重大发展机遇政治上：对内通过改革、发展稳定社会（再现主导政

5、治思想）对外化解国际政治压力社会宏观经济改革进程(4)市场经济的主体:国有企业为主的经济成份上界政府的“到位”之一我国改革进程强势政府、经济基础逐步至上层建筑社会宏观经济改革进程(5)抓住机遇竞争获胜的条件成为国际投资热点能实现跨越性发展社会宏观经济改革进程(6)成为国际投资热点条件具潜在市场*****比较效益高****具战略意义***稳定的经济环境*实效的经济体制-完善的基础设施-药品是20年来国际投资热点社会宏观经济改革进程(7)能实现跨越性发展条件正确有效的科技发展战略迅速技术引进消化吸收和创新最大限度地利用高新技术成果社会宏观经济改革进程(8)难点和重点传统体制回避市场

6、经济基本运行法则经济主体缺乏国际竞争乃至生存活力政府职能未现为国际竞争服务的条件社会缺乏保障体系（卫生系统定位）社会主义市场经济下社会环境变化转变政府职能：法律与政策促进社会稳定：协调与规范健全保障体系：基础与条件规划社会事业：全面可持续理解“确保、到位和改革”确保：为稳定经济增长8%，通胀3%，人民币不贬三个到位：三年企业摆脱困境：主体、竞争压力三年改革金融系统：冲突的地方三年政府机构改革：政府职能五项改革中医改中央及各级政府急待解决的关键问题国际战略、社会制度*、意识形态、可持续发展*、环境问题、市场经济*、资源分配*、财政负担*、金融市场、政治体制、科技战略、国有企业*

7、、失业*、人口*、粮食土地、农民、农村经济、地区差异*、小城镇*、流动人口*、阶级阶层、道德困境*、教育、青年、犯罪*、文化冲突、“卫生系统自身发展问题”不会成为重点标星号者是与医疗保险改革密切相关问题社会认为卫生系统已制约上述问题的解决上述分析回答了：“卫生系统感兴趣问题”不会成为重点医疗保险改革的重要性和必然性不以卫生系统意志为转移以保障社会稳定为前提政府对医保改革如此重视的原因医院目前改革压力众多且同时要求进行主要是围绕医保平稳运作展开两江改革、五大改革之一为什么国务院决定