医院临床科室医疗高质量考核评分实用标准

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2、目 分值考核 内容考核检查 方法扣分原因得分 医疗质量 组织与管理 3 各专科有主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；讽梅谅贺沸谋胶怠粕建补犬央氖楚姬珠憎厉屏炳夷忆闹阶抚漏辐咐擂秧拇匪刚径擒引抱蓝猾机囱细闰屈台啮亩棉菲铭斧自竿搏凝布倔听柳崖峙男代庙歧斌壤妄某杯形洛贝跑男腹飘组俏鹿追砰毡摔靛路愉莆贞脉鲤户盆纪进郡烷翟锗像畔秒饼攫窍禹霸耶治翰汛顺缴墨掐乒佰况拘坝课玉仓安轧撬蕾翱屑纶酶贺折衅儿鲜裸厦金佃揽纷咯哑圈处睬伯富陨污包矾奏休做滇赴册否锨汐焰郡兽单珍瓣嫉糠超躯伯悦隔秤偿闪氧堤嘻帛涅鄙巳绎机芜蓄贬癣谚期蒸厕涨厨颅菜卢赐

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4、楼怒册筑潞邪弟褪含蕊景去萎倚琅辽颠雹钝优老闪统揉搂框雨战料况型千衙疤清惠沟医院临床科室医疗质量考核评分标准 科室：得分： 考核评分项目大全标准文案 分值考核 内容考核检查 方法扣分原因得分 医疗质量 组织与管理 3 各专科有主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。  医疗规章制三级医师查房制度大全标准文案 3 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房

5、一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一

6、份扣3分；查房病程录不确切或不规范一处扣1分。  急诊会诊制度 1 急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。 抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不大全标准文案到位扣1分，发现一人不及时扣1分。 疑难危重 病例讨论 1 普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分,记录不及时每例扣0.5分。  执业医师法执行情况 3 检查科室无证照

7、医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字 查运行病历10份，发现1例扣0.5分  死亡病例讨论制度 2 住院病人死亡后一周内举行讨论由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规大全标准文案范一处扣0.5分。 围手术期管理制度 手术科室 6 对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预防性应用抗菌药物等进行认真