人工流产致子宫穿孔1例报告（妇产科优秀论文）

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1、本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。人工流产致子宫穿孔1例报告[关键词]人工流产；子宫穿孔；原因人工流产致子宫穿孔，甚至合并腹腔脏器的损伤，在临床不常见，发生率约为0.4%，但由于病人的特殊性或者医务人员操作不当所致的损伤偶有发生。普定县计妇中心于2007年11月29日在为一门诊病人作人流时，发生子宫穿孔，现就其诊治经过分析及防治措施体会如下：1病历摘要患者×××、女、32岁，因停经49天，于2007年11月29日要求终止妊娠就诊于普定县计妇中心，诊断G4P1，3年前足月平产1次，分别于2年及1年前作人工流

2、产各1次，既往月经规律，避孕套避孕。体查：T：37℃R：20次/分P：76次/分BP：90/60mmHg，一般情况好，心肺无特殊，腹部平软，全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊阴性。妇检：宫颈肥大，Ⅱ0糜烂，子宫后位，丰满，质软，活动可，无压痛，双附件无异常。辅助检查：血常规、尿常规、白带检查无异常，凝血功能正常，B超提示宫内孕7+周，子宫大小：6.0×5.0×4.0cm，见孕囊及原始心管搏动。经检查无人流禁忌症，于2007年11月29日在门诊行人工流产术，术前探宫深为11cm本文档系作者精心整理

3、编辑，如有需要，可查看作者文库其他文档。本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。，探宫棒依次从4.5扩至6.5号，用6号吸头进宫吸引，术中患者诉腹痛剧烈，立即停止手术，术中吸出绒毛样组织少许，有少量流血（约30ml），R：20次/分，P：98次/分，BP：100/70mmHg，腹平软，下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，急诊B超示：子宫前壁浆膜不完整，腹腔少许积液，最大暗区深10mm，宫腔组织残留，临床考虑：1、子宫单纯性穿孔；2、吸宫不全。予抗感染（头孢哌酮2.0静滴Bid，甲硝唑100ml静滴Bi

4、d），促宫缩（米索200ug,PoQ8h）等非手术治疗，密观生命征、腹部情况及阴道流血情况，经治疗后生命征平稳，腹痛明显缓解，阴道流血不多，如正常月经量，于人流术后第五天在B超监护下行清宫术，术后病人痊愈出院。2讨论2.1子宫穿孔的常见原因：1）解剖因素：子宫位置异常（如过度前曲或后曲）；子宫过软（如多次妊娠史或哺乳期妊娠等）；子宫壁较溥（如多次刮宫史等）；子宫壁有损伤（如剖宫产手术后、子宫肌瘤挖除术后等）；子宫畸形（如子宫纵隔或横隔，双角子宫，残角子宫等）；宫颈内口过紧等；另外妊娠合并宫内感染、宫壁较疏松脆

5、弱，也是导致子宫穿孔发生率增加的原因。2）人为因素：如操作者的动作粗暴，解剖不熟，对手术情况估计不足等。这是导致子宫穿孔发生的关键原因[1]。本文档系作者精心整理编辑，如有需要，可查看作者文库其他文档。本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。该例产妇有三次妊娠及二次刮宫史，子宫位置过度后曲，手术者对子宫位置估计失误，是造成子宫穿孔的原因。术前探宫深11cm，大于妊娠周数，可能已经发生探针穿孔，继续6号吸宫棒吸宫，加重子宫壁损伤，术中患者腹痛剧烈，立即停止手术，避免了腹腔脏器的损伤。2.2治疗：该患者考虑未合并腹

6、腔脏器损伤，生命征平稳，阴道流血不多，B超提示内出血少，血常现无明显贫血表现，可予非手术治疗。该例患者同时存在吸宫不全，在保守治疗1周左右行清宫术，因子宫壁有损伤，近期有宫腔操作史，子宫处于炎症侵润期，更易发生穿孔，再次清宫应由经验丰富的医师在B超引导，输液，备血下进行。2.3预防：预防子宫穿孔，应详细询问病历，了解生育史、手术史、停经史，术前全面估计受术者子宫大小位置、质地、子宫壁厚度，有无疤痕及所在位置，孕囊大小等情况，手术全过程动作轻柔准确，宫颈内口过紧可予宫颈内口利多卡因阿托品局部封闭，如术中发现受术

7、者腹痛剧烈，阴道流血较多，血压下降，休克表现，操作者有宫腔无底感，应立即停止手术，如发现宫口有脂肪或肠管嵌顾或吸头上有脂肪阻塞，已确诊子宫穿孔的发生，且穿孔较大，应立即剖腹探查，检查损伤范围，有无内出血，有无合并内脏损伤，如宫腔内胚胎组织已清除可直接手术修补穿孔处，如宫腔内胚胎组织残留，可在直视下刮宫再行子宫修补术。总之：子宫穿孔将给受术者带来损伤，导致受术者不孕甚至死亡，给受术者身心带来严重损伤，作为医务人员应尽可能避免发生。本文档系作者精心整理编辑，如有需要，可查看作者文库其他文档。本文档系作者精心整理编

8、辑，实用价值高。3参考文献[1]李萍.人工流产术致子宫穿孔并多处肠损伤1例报告[J].中国初级卫生保健,2004,18(1):91.胸痛持续时间大于30分钟的3例变异型心绞痛分析陈稚丽张丽英石家庄市第八医院河北石家庄050081[关键词]变异型心绞痛；胸痛；持续时间变异型心绞痛也呈冠状动脉痉挛性心绞痛，具有特殊的临床特征及典型的ST段改变，即心电图显示ST段一过性抬高，其动态改变最具有诊断价值。现将