浅谈人工流产术防治子宫穿孔的体会

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1、浅谈人工流产术防治子宫穿孔的体会楚桂兰(黑龙江省农垦北安分局逊克农场职工医院154006)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0045-02【摘要】人工流产术是节育手术中最多见的一种手术，要提高的手术质量，防止子宫穿孔，关键是要有高度的责任感，严肃的科学态度，严格执行《节育手术常规》，认真准确地做好每一手太步骤。千方百计保证手术质量，确保受术者的性命安全。【关键词】人工流产术子宫穿孔防治措施人工流产是避孕失败后采用的一种补救措施，若操作不当可能产生损伤性并发症，为总结经验，提高手术质量，浅谈个人几点体会：1资料来源木文收集木地区20

2、08年3月至2009年3月前来医院妇产科门诊作人工流产术1260例，最大年龄42岁，最小年龄18岁，填写手术记录，一人一表，先登记后手术，发生子宫穿孔3例，发生率0.0023%。2病例介绍例1:张28岁，孕3产2,停经2个月于2008年10月9日行人工流产术，术中每次探测官腔困难，并发现官腔“无底感”，停止手术。受术者同意绝育，即行剖腹探查，术中见子宫后层，前壁有一小孔，回肠距回盲瓣40厘米处浆膜有0.5×0.5厘米的裂口，取出胚胎及扎管，修补子宫及肠管浆膜，关腹，留院治疗，常规抗生素及输液5天，7天拆线，观察3天，腹部无异常发现，愈出院。例2:李某，25岁，孕2产1,

3、停经56天，查体：体温36.8°C,血压16/10.67kPa,子宫后屈，大小与月份相符，于2009年5月14日行人工流产术，术后两小时觉腹痛，恶心、呕吐，留院观察，腹痛不减，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，发现子宫前壁有一行1.0×0.5厘米裂口，清洁腹腔，修补子宫关腹。常规抗生素，输液5天，观察2天，腹部无异常，二便通，愈出院。例3:吴某，21岁，孕2产1产后四个月行经1次，停经2月伴早孕反应，于1983年3月2日行人工流产术，术后腹痛不止，检查发现全腹压痛及反跳痛，即行剖腹探查，发现子宫底有1.5×l.5厘米穿孔，修补关腹，留院常规治疗，7天治愈出院。3讨论

4、3.1人工流产是在非直视下进行操作的手术，常用探针、扩张器、吸管、刮匙和卵圆钳等，使用不当引起子宫损伤，严重的子宫穿孔，常见原因冇以下几仲：3.1.1子宫位置，大小不明确：术者没有仔细的妇科检查与术中盲0操作，放入宫腔内的器械与宫轴方向不一致而致穿孔。3.1.2手术操作粗暴，初孕妇宫颈口紧者，无探查宫腔，扩张宫颈吋用力过度，外力稍大易穿破官腔，特别在宫内容物吸尽吋，子宫收缩吸管向上用力过度，极易造成穿孔。3.1.3受术者精神紧张，对术中不适感觉不能忍受，而易突然发生体位变动，继续宫内操作常可使器械穿破宫壁。3.1.4忽视妊娠子宫的特殊情况，如哺乳形，子宫下段剖腹产术后，子宫过度前屈

5、或后屈，子宫畸形合并妊娠。3.1.5—年两次以上或近期冇人工流产史，长期服用避孕药的受术者子宫肌层较薄弱，术中不谨慎也易穿孔。3.2人工流产术中子宫穿孔常发生子宫底、前、后壁及峡部，可致内出血，脏器损伤，感染等严重后果，其至危砭生命，因此，早期诊断，及吋处理非常重要，下列情况应诊断子宫穿孔。3.2.1送入官腔的器械明显超过妊娠子宫深度。3.2.2器械进入官腔有阻力，稍用力向前推送吋，冇“突破落空感”，后阻力“消失”。3.2.3宫腔内吸刮，钳夹出宫腔内容物如黄色脂肪组织，大网膜、肠管，输卵管和异常液体等。3.2.4术中受术者突然剧痛或尖叫，常是吸引或钳夹到腹腔内组织，此吋应高度怀凝子

6、宫穿孔。3.3预防方法3.3.1人工流产术吋，术前要明确子宫位置，顺子宫的前屈或后屈方向探测，不要用暴力探查宫腔。3.3.2术时遇到初孕妇，宫颈口紧者可用1%地卡因湿润宫颈口使宫U松解后，不要用暴力探查宫腔及扩张宫颈，特别宫内容物快吸尽吋负压不要太高，尤其吸刮吋转变方向不要用暴力。3.3.3人工流产术中，千万不要忽视妊娠子宫的特殊情况如哺乳期子宫软、脆，剖腹产子宫疤痕形成的影响，子宫过度前、后屈。要特别小心顺倾屈度进行探查宫腔和吸刮。3.3.4对多胎人流的术昔更要注意子宫的特殊性及薄弱环节，吸刮吋不用暴力，顺逆吋针的方向轻轻行吸刮术。3.3.5受术者如果精神过于紧张或害怕，我们医务

7、人员要多给她做思想工作，要同情病人，使术者与医生合作。3.3.6要配合当地党委做好计划生育宣传工作，使有生育能力的妇女自觉、妥善的落实计划生育措施。一旦发现子宫穿孔，应立即停止手术，切忌乱探、乱吸，乱刮、乱夹以免造成脏器严重损伤或嵌顿。穿孔小无临床症状者，可给予宫缩剂和抗生素，留院严密观察对未行吸刮操作者，待7〜10天后再行人工流产术，穿孔大、有内外出血，可凝脏器损伤或要求绝育者立即行剖腹探查，仔细检查邻近脏器冇无损伤,并根据不同损伤情况进行处理，以免遗漏后造成严重后