人工流产术致子宫穿孔12例临床分析

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1、人工流产术致子宫穿孔12例临床分析杨慧英(云南省昆明市嵩明县妇幼保健中心云南高明651700)【摘要】目的探讨人工流产术致子宫穿孔的相关因素、处理和预防措施。方法回顾性分析木中心2002年11月〜2012年11月人工流产致子宫穿孔12例病例资料。结果人流术致子宫穿孔与子宫过度倾屈、畸形、多次妊娠史、哺乳期子宫、疤痕子宫、妊娠时限异常、术者技术操作水平等有明显关系。8例经保守治疗、4例经手术治疗均全部治愈。结论子宫过度倾屈、畸形、多次妊娠史、哺乳期子宫、疤痕子宫、妊娠异常等为人流术致子宫穿孔的高危因素，施术者术前检查子宫位置大小错误、动作粗暴、技术不熟练、粗心大意等为穿孔的人为因素

2、。人流施术者应严格掌握手术的适应症与禁忌症，规范手术操作，术前查清子宫特点,详细询问病史，了解并重视受术者存在的各种高危因素，减少子宫穿孔的发生。【关键词】人工流产子宫穿孔高危因素预防措施【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0053-03人工流产是在节育失败或意外妊娠后的一种补救性措施，是很多女性在避孕失败或意外怀孕后不得不面临的选择。虽然人工流产是一种较安全、简便地终止早孕的手术，但其手术特点是凭术者的经验及感觉操作，稍有不慎，容易发生子宫穿孔，穿孔后若不及时处理，会严重危害妇女身心健康，甚至可危及生命。据资料报道，人工流产发生

3、率1350-2560[1]，因此应予以重视。为探讨发生子宫穿孔的原因及防治措施，确保计划外受孕妇女的身心健康与生命安全，提高人工流产手术质量，减少医疗纠纷，总结吸取经验教训，我对木中心人工流产所致子宫穿孔12例患者病历资料进行临床分析如下。1临床资料与分析1.1一般资料2002年11月〜2012年11月期间，木中心共行人工流产术10762例，人流术致子宫穿孔12例，发生率为1.12‰o年龄22〜42岁，未产妇2例，经产妇10例；前倾子宫、后倾子宫共8例66.67%),水平位子宫4例(33.33%);2次以上人流者5例；畸形子宫1例、瘢痕子宫3例，哺乳期子宫2例，哺乳

4、期瘢痕子宫2例；稽留流产2例，带环受孕一例。1.2临床分析1.2.1子宫穿孔的原因［2］①子宫位置不当，子宫过度前后倾屈，若术前未将子宫位置纠正，子宫颈管至子宫腔通道呈锐角弯曲，子宫探针、宫颈扩张器及吸管等器械在弯曲部位遇阻力未加注意，企图强行通过而导致损伤穿孔，穿孔部位常在宫体下端、峡部，后屈子宫在前壁，前屈子宫在后壁。本组奋8例，因子宫位置过渡倾屈术者未查清致术中子宫穿孔，占66.67%;②哺乳期妊娠，子宫肌层在哺乳期蒌缩变薄变软，尚未完全恢复而又妊娠，组织脆弱，术中操作不慎，易穿孔。本组冇4例哺乳期子宫穿孔，占33.33%;③既往有剖宫产、子宫下段瘢痕愈合不良吋，组织脆弱易

5、致穿孔。本组瘢痕子宫穿孔5例，占41.67%。④术前未发现子宫有畸形，双角子宫或双子宫单宫颈畸形，两侧子宫内壁较薄弱，尤其双角子宫的宫体峡部常有侧弯，如碰到侧弯宫壁不调整器械方向，强行推进，必将造成子宫穿孔。本组双子宫单宫颈穿孔1例，占8.33%;⑤多次人流手术易损伤子宫内膜致内膜薄弱引起穿孔，本组多次人流者穿孔5例，占41.67%。⑥施术者技术不熟练，不按操作规程手术，不认真做妇科检查，负压过大反复进入官腔等均可引起子宫穿孔。因手术操作粗暴引起穿孔4例，占33.33%。1.2.2子宫穿孔的器械人流术中最常用的器械是探针、宫颈扩张器、吸头及括匙。导致穿孔最常见的器械为吸头8例，占

6、66.67%。艽次是刮匙2例、探针2例，各占16.67%。1.2.3子宫穿孔的临床表现①在探测宫腔或宫腔操作吋，突然感到失去宫壁阻力或感器械进入宫腔呈无底洞感，即深度远远超过妊娠子宫月份［3］。②单纯探针穿孔或小号宫颈扩张器穿孔，病人常无特殊感觉，是术者探针进入宫腔吋明显超过宫腔深度II无底感。这是程度较轻的人流子宫穿孔的症状，子宫破口微小，甚至无出血，很多未伤及其他脏器。③术中钳夹或吸引时子宫穿孔,此吋病人会出现突感牵拉样剧痛，同时伴恶心呕吐等人流子宫穿孔的症状，同吋应考虑冇夹住或吸住腹腔内组织的可能性。④子宫侧壁穿孔会出现下腹剧痛，血压下降，冷汗淋漓，子宫压痛等症状；如果损伤

7、子宫血管，还会发生阔韧带血肿；如果出现休克先兆、下腹部压痛伴明显反跳痛则应考虑子宫穿孔伴严重内出血。⑤如果在手术中吸刮或钳刮夹出非子宫内组织，如黄色脂肪球或块状组织，淡红色肌纤维组织甚至网膜或小肠,则不需要其他任何人流子宫穿孔的症状，即可明确子宫穿孔及肠管、大网膜损伤。⑥人流术后阴道出血多，腹痛进行性加剧，体温升高，出现冇压痛的盆腔肿块等。1.2.4子宫穿孔的诊断术者在操作吋有下列感觉，结合受术者临床表现，应考虑子宫穿孔：①探测宫腔发现超过妊娠子宫月份人小应有的深度；②器械进入宫