人工流产术致子宫穿孔4例

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1、人工流产术致子宫穿孔4例1临床资料　　例1，女，27岁，因停经43天要求人工流产术于1996年10月21日来我站，患者孕2产1，查尿HCG、超声符合妊娠月份，妇检子宫前倾前屈位，如孕40+天大小，常规消毒后探宫腔＞10cm无底感，宫腔深度与子宫大小不符合，诊断为子宫穿孔，停止手术。宫旁注射缩宫素20u，同时观察患者无不适，心率血压无变化，宫颈口未见活动性出血，重新做双合诊检查，将前屈子宫推平，由助手协助于趾骨联合上轻压，术者适当用力向外向后牵拉宫颈纠正子宫屈度，探宫腔9.5cm，常规行吸宫术顺利，留站

2、观察，给予抗生素、益母草治疗。测心率、血压无异常，观察留站后无活动性出血6h后离站，随访无异常。例2，女，32岁，因停经45天要求行人工流产，于1999年3月12日来站，常规查尿HCG、超声符合妊娠月份，妇检子宫前屈位，如孕40+天大小，常规消毒后探宫腔9.5cm，扩张宫颈后进吸管＞10cm无底感，拟诊子宫穿孔。抽出吸管，宫旁注射缩宫素20u，同时问受术者感轻度下腹痛，观察无痛苦面容，面色口唇红润，宫颈口无活动性出血，心率血压无变化。用上述方法纠正子宫屈度，超声下吸管进入宫腔顺利，一次吸宫，留站观察6

3、h，给予抗生素、米索前列醇治疗，无异常离站，随访无异常。例3，女，25岁，因停经4+个月要求引产，于2003年6月21日来站，超声检查胎盘后壁，双顶径4.6cm，行利凡诺100mg羊膜腔内注射引产。术后26h出现宫缩，32h后自然娩出一死婴，胎盘胎膜全部残留，行钳夹术，探宫腔13cm。先用卵圆钳进入宫腔钳夹，夹出组织呈网状，含有脂肠颗粒，确诊子宫穿孔。大网膜拉出，检查大网膜无活动性出血，将大网膜碘伏消毒后送回宫腔。宫旁注射缩宫素20u，停止手术，观察受术者痛苦面容，诉下腹痛，阴道无活动性出血，留站观察

4、，给缩宫素20u静脉缓慢滴注，口服米索前列醇、抗生素应用，1天后有大部分胎盘排出，期间阴道流血不多，生命体征平稳，查血、尿常规无异常，7天超声查宫腔内组织残留，子宫肌层回声均匀，超声下用大刮匙再次刮宫顺利，术后应用抗生素、缩宫素3天，患者无异常，出站。例4，女，26岁，因停经43天要求流产，于2006年8月6日来站。患者现哺乳，查尿HCG、超声、妇科检查符合妊娠月份，子宫后屈，用6号扩张器因有阻力，用力后感突然失去阻力，继续进入呈无底感，患者感下腹剧痛，拟诊子宫穿孔。退出扩张器，宫旁注射缩宫素20u，

5、留站观察，并给予抗生素、缩宫素治疗，5天后在超声监测下进行人工流产，给1%利多卡因6ml宫颈旁4点8点注射，手术顺利，术后观察3天无异常，出站。2讨论2.1子宫穿孔的原因宫腔手术系非直视下操作，全凭术者的感觉及经验，许多关键环节尤需恰当掌握，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳等均可致子宫穿孔［1］，但以前两类多见。子宫穿孔多位于子宫峡部、子宫角部、底部，其发生的原因有，部分术者为缺乏经验的新手，基本功不熟练，术前对子宫大小、位置、倾屈度检查不清或判断错误、手术操作不够轻柔而使用暴力；或宫腔内容物近乎

6、吸净而吸管移动范围过大，吸引负压过高，对生理特点、病理性特征不能正确掌握，如妊娠子宫、哺乳期妊娠子宫较柔软脆弱易发生损伤，反复人工流产且手术间距时间短，畸形子宫，剖宫产后瘢痕子宫也易造成穿孔等，没有足够重视而造成事故，医生的估计和实际的子宫大小、位置有差距常是子宫穿孔的重要因素。2.2穿孔的临床表现在探宫腔或宫腔操作时，突然感到失去宫壁阻力或感器械进入宫腔呈无底洞感，即深度远远超过妊娠子宫月份［1］。子宫穿孔后临床表现与子宫大小、有无血管损伤、有无内脏损伤及损伤程度有关。如探针穿孔小并无内出血，患者可

7、无任何感觉，如卵圆钳、刮匙或吸管吸引动作穿孔,一般症状较重，受术者突然感到下腹部剧烈撕裂样疼痛，个别患者可有明显内出血症状，如恶心呕吐、持续性腹痛、腹肌强直、面色苍白、出汗、血压下降等，严重者可造成休克，如果见到脂肠球或肠管组织则子宫穿孔诊断无疑。一旦证明内脏损伤应立即剖腹探查［1］。2.3处理一旦发生子宫穿孔，应立即停止手术，并观察患者有无内外出血现象及有无内脏损伤表现，处理方法则根据穿孔、致伤器械、有无出血、宫腔内是否有胚胎组织残留、是否有损伤其他脏器、患者全身情况及患者对今后的生育要求全面考虑决

8、定。（1）如穿孔较小，受术者无异常表现，流产已完成者，可应用抗生素、缩宫素观察4～6h，无异常离站，随访3天。流产已进行一部分且有阴道流血者，可应用缩宫素，请有经验的医师避开穿孔部位用吸管一次完成吸宫或在超声监视下吸宫，术后留治观察。流产尚未进行者，可应用抗生素，缩宫素观察1周后重新手术。保守治疗观察者有严重感染不能控制时应剖腹探查。（2）对卵圆钳穿孔较大且在宫底或宫角并发内出血，可在剖腹直视下经阴道或经腹清宫后修补穿孔，对穿孔大而复杂患者又无生育愿望，