徐国海-老年人麻醉围术期管理

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1、老年人麻醉围术期管理南昌大学第二附属医院麻醉科徐国海老年人（elderly）老年人特征Ø依据WHO规定，65岁以上定义为老年人；Ø1982年联合国老龄问题会议提出，60岁为老年期开n从医学观点看，老年是指因年龄增长而致始，出现比较明显的衰老特征；周身器官功能减退和组织细胞退行性改变的Ø新的划分：阶段44岁以下为青年n一般来讲进入老年的人生理上会表现出新45~59岁为中年60~74岁为老年前期陈代谢放缓、抵抗力下降、生理机能下降等特征。75~89岁为老年90岁以上为长寿接受手术的机率越来越高据联合国估计1950年2.0亿1975年3.5亿2000年5.9亿2025年11亿老年

2、人口13.7%，接受手术的机率>50%n吉尼斯世界记录：è女性寿命最长122岁164日，è男性中寿命最长120岁237日。è接受手术最大年龄患者为一例113岁女性，她在全身麻醉下接受股骨干骨折复位术，术后又活了9个月并度过了她114岁生日2030年中国将取代日本成为老年人最多的国家190~99岁2014.3~2015.3南大二附院麻醉年龄分布6000500050554430414240003000麻醉例数24582000183618451270100010604891803120~11~910~1920~2930~3940~4950~5960~6970~7980~8990~

3、99>100年龄31例100岁以上16014113414012092100806031402例1720765433620骨科胃肠泌外神经外科甲状腺血管外科五官心胸眼科乳腺口腔肝胆其它n80岁以上522例，其中骨科141，胃肠外科134例，泌尿外科92例，肝胆科3例，神经外科31例，甲状腺外科17例，五官科6例，口腔科3例，乳腺4例，心胸6例，血管外科7例，眼科2例，其它6例老年患者麻醉面临的挑战老年患者手术麻醉风险n人口的异质性死亡率的比较n广泛的生理和实足年龄之间的差距I.所有年龄病人的总体死亡率约1.2%n年龄相关稳定的器官功能下降II.60~69岁约2.2%，70~7

4、9岁约2.9%，80岁以上约5.8n术前器官储备功能的下降和未知？~6.2%，>90岁约8.4%n多种急性和慢性并发症可能共存III.大手术进一步增加老年病人的死亡率。如急诊手术n常见的非典型的病理状态使80岁以上老人的死亡率增加至9.7%；剖胸手术使n增加死亡率和发病率的突发事件70岁以上老人的死亡率增加至17%；而任何大手术n病人可能有复杂的药物治疗史均将使90岁以上老人的死亡率增加至19.8%n潜在的智力减退增加了病史采集的困难2麻醉与外科相关的死亡率*思考*术后30天内的死亡率老年患者因为脏器功能•如何保障老年患者麻醉安全？随年龄增加而逐渐衰•如何改善我们的临床麻醉

5、质量给老年患退，更易于在围术期遭受麻醉与外科的应激性者转归带来益处脏器功能损伤，导致围•应该关注麻醉处理与老年患者术后转归术期并发症与死亡率的的关系显著上升F.Jin,etal.Minimizingperioperativeadverseeventsintheelderly.BrJofAnesth2001;87(4):608-624病例病例心脏彩超主动脉瓣钙化并中度狭窄及中度反流。升主动脉稍宽并多发性粥样斑块。二尖瓣后瓣体局部钙化并轻度反流。三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流。左室舒张功能减退。3胸部CT头颅MRIü右侧基底节区软化灶（陈旧性脑梗塞）局限性肺气肿；两肺散在炎症。双侧部

6、分肋骨陈旧骨折可能。ü脑萎缩冠状动脉粥样硬化。血常规生化检查肾功能不全贫血血沉及C-反应蛋白凝血四项4术前血气分析如何术前评估？？总体评估（全面掌握患者身体状态)外科手术与手术风险评估n近期发病史：nASA分级è急性气道疾患n外科手术类型n代谢当量水平è过敏病史n创伤程度n营养状况è脑中风病史n是否可疑困难气道è心脏疾病病史n出血n精神/认知状况è肺脏病史n对重要脏器功能影响è内分泌疾病病史n言语交流能力è用药史（包括抗凝药物等）n肢体运动状况è头颈部放疗病史不同的手术方式对麻醉的影响不同，应该根据手术类n是否急症手术n既往外科病史等型针对性的向患者及家属交待风险。15术前

7、脏器功能的特殊评估(心功能及心脏疾病评估)12n老年“脆弱”的心功能易合并心衰、心肌缺血(心绞9痛、心肌梗塞)、高血压、严重心律失常等。èMET＜4是老年患者围术期心血管事件重要危险因素6èGoldman评分是预测老年患者围术期心脏事件经典评估指ASA1,23标。ASA3è疑有心血管疾病的患者应行心脏超声、冠状动脉造影、心导ASA40管或核素检查，以明确诊断并评估心功能。20304050607080è对于高血压病患者宜行动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症。è对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检