(3)儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用

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1、儿童呼吸道感染抗菌药物的合理使用广州医科大学附属第一医院儿科陈福雄背景介绍呼吸道感染是最常见的疾病肺炎作为最严重的呼吸道感染仍是目前我国婴幼儿发病与死亡的首位原因呼吸道感染目前仍以经验治疗为主，相关知识的掌握及必要的实验室检查是合理用药的前提。抗生素临床应用误区过多的预防性应用抗生素联合应用和较多使用昂贵的抗生素经验性用药频繁更换抗生素方峰.儿童医院感染现状与抗生素合理应用.中华儿科杂志.2011,49:88-91.合理使用抗生素的前提准确的疾病诊断对抗生素的正确认识掌握抗生素应用的原则（分级管理）儿童呼吸道感染的诊断感染部位

2、的判断感染病原的判断病情严重度的评估高危因素的评估呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染感冒（鼻咽炎)气管炎鼻窦炎支气管炎扁桃体炎毛细支气管炎咽炎肺炎喉炎急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行).2004ARI病原与感染部位急性鼻咽炎90%以上由病毒引起，少数病例可由细菌、支原体引起。病毒感染者如病程超过3~5天大多合并细菌感染。急性咽炎细菌或病毒、支原体•咽结膜热腺病毒•咽炎链球菌•咽后壁脓肿金黄色葡萄球菌、链球菌急性鼻窦炎主要由流感杆菌和肺炎球菌引起，其它病原包括葡萄球菌、厌氧菌等。ARI病原与感染部位急性

3、中耳炎主要病原为肺炎球菌、流感杆菌和卡他莫拉氏菌。急性会厌炎以流感杆菌引起者最多见，其次为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。急性喉炎可由细菌和病毒感染引起，但后者常伴有细菌继发感染。ARI病原与感染部位支气管炎初始病原以病毒为主（RSV、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）有基础疾病（免疫缺陷、营养缺乏、BPD、不动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸入），小婴儿，病程≥7d，细菌病原可能性大增加百日咳杆菌(尤其是<3个月和＞7岁者)非典型微生物ARI病原与感染部位毛细支气管炎90%病原为病毒，RSV首位；非典型微生物（肺炎支原体、衣原体

4、）引起；细菌不是主要病原，混合感染可能。ARI病原与感染部位肺炎细菌与病毒是主要病原四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌病毒病原（RSV，流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）依然重要，尤其在婴幼儿和肺炎初始阶段非典型病原体：肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌。ARI病原与感染来源医院获得性肺炎（HAP）小儿HAP和VAP的主要病原菌有革兰阴性杆菌，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属细菌尤其是鲍曼不动杆菌；革兰阳性球菌，如葡萄球菌属的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌

5、属的粪肠球菌和屎肠球菌以及肺炎链球菌等，真菌感染在HAP和VAP中占有一定比例。病毒和非典型微生物多是混合感染的病原体之一。儿童医院获得性肺炎管理方案(2010版).中华儿科杂志，2011，49（2）ARI病原与感染来源社区获得性肺炎（CAP）病毒呼吸道合胞病毒、流感病毒A或B、副流感病毒1、2和3、腺病毒、鼻病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等等支原体肺炎支原体衣原体沙眼衣原体、肺炎衣原体细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉菌、百日咳杆菌、B族链球菌、结核分支杆菌儿童呼吸道感染的诊断感染部位的判断

6、感染病原的判断病情严重度的评估高危因素的评估ARI的常见病原细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒：RSV、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等非典型菌：支原体、衣原体、军团菌其它：真菌儿童社区获得性肺炎管理指南(2005).中华儿科杂志。2007,(45)CAP病原中的主要细菌B-溶血链13%肺链金葡46%11%卡他11%流感19%不同年龄组CAP病原情况儿童社区获得性肺炎管理指南(2005).中华儿科杂志。2007,(45)不同年龄组CAP病原情况儿童社区获得性肺炎管理指南(2005).中华儿科杂志。2007,(45

7、)不同年龄组CAP病原情况儿童社区获得性肺炎管理指南(2005).中华儿科杂志。2007,(45)不同年龄组CAP病原情况儿童社区获得性肺炎管理指南(2005).中华儿科杂志。2007,(45)儿童肺炎的病原学诊断儿童肺炎的病原学诊断困难，主要是取材问题；肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的金标准，但患儿及其家人均不易接受；咽拭子意义不大；痰取材困难，且易受咽部细菌污染。儿童呼吸道感染的诊断感染部位的判断感染病原的判断病情严重度的评估高危因素的评估不同年龄期儿童CAP病情严重程度评估中华医学会儿科学分会呼吸学组：《儿童社区获得性肺炎管理指南

8、（试行）》儿童CAP收住院标准存在以下指标之一：呼吸空气条件下，SaO2≦0.92（海平面）或≤0.9（高原）或有中心性