儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用

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1、儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用苏州大学附属儿童医院郝创利背景呼吸道感染是儿童最常见的疾病目前对呼吸道感染的抗生素治疗仍停留于经验性使用，忽略病原学研究经验治疗的局限性和抗生素的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一合理应用抗生素有赖于对呼吸道感染病因学知识、耐药性资料及抗生素基础知识的掌握主要内容儿童ARI病原谱抗生素的合理应用ARI的常见病原细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒：RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等非典型菌：支原体、衣原体、军团菌其它：真菌ARI病原学感染部位感染来源宿主因素（年龄、免

2、疫状态）ARI病原与感染部位急性鼻咽炎90%以上由病毒引起，少数病例可由细菌、支原体引起。病毒感染者如病程超过3~5天大多合并细菌感染。急性咽炎细菌或病毒、支原体。①咽结膜热-腺病毒；②链球菌咽炎；③咽后壁脓肿以金黄色葡萄球菌和链球菌为主。ARI病原与感染部位急性鼻窦炎主要由流感杆菌和肺炎球菌引起，其它病原包括葡萄球菌、厌氧菌等。急性中耳炎主要病原为肺炎球菌、流感杆菌和卡他莫拉氏菌。急性会厌炎以流感杆菌引起者最多见，其次为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。急性喉炎可由细菌和病毒感染引起，但后者常伴有细菌继发感染。ARI病原与感染部位--支气管炎初

3、始病原以病毒为主（RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）有基础疾病（免疫缺陷、营养缺乏、BPD、不动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸入），小婴儿，病程≥7d，细菌病原可能性大增加百日咳杆菌(尤其是<3个月和>7岁者)非典型微生物ARI病原与感染部位--毛细支气管炎90%病原为病毒，RSV首位；非典型微生物（肺炎支原体、衣原体）引起；细菌不是主要病原；混合感染可能性存在。ARI病原与感染部位--肺炎细菌与病毒是主要病原四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌病毒病原（RSV，流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）依然重要

4、，尤其在婴幼儿和肺炎初始阶段非典型病原体：肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌。ARI病原与感染来源--医院获得性肺炎（HAP）除肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA、MP外，尤其应注意革兰氏阴性杆菌、MRSA、MRSE、厌氧菌、真菌、疱疹类病毒（单纯疱疹、水痘带状疱疹、CMV）、卡氏肺囊虫、嗜肺军团菌等ARI病原与感染来源--社区获得性肺炎（CAP）病毒呼吸道合胞病毒、流感病毒A或B、副流感病毒1、2和3、腺病毒、鼻病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等等支原体肺炎支原体衣原体沙眼衣原体、肺炎衣原体细菌肺炎

5、链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉菌、百日咳杆菌、B族链球菌、结核分支杆菌ARI病原与患儿年龄Birthto20daysGram-negativeentericbacteriaGroupBstreptococciCytomegalovirusListeriamonocytogenes4Monthsto4yearsRespiratorysyncytialvirus,parainfluenzaviruses,influenzavirus,adenovirus,rhinovirusHaemophilusinfluenzaeMycopl

6、asmapneumoniaeStreptococcuspneumoniaeMycobacteriumtuberculosisNEnglJMed,2002,346:4293Weeksto3monthshlamydiatrachomatisRespiratorysyncytialvirusParainfluenzavirus3Streptococ13cuspneumoniaeBordetellapertussisStaphylococcusaureus5to15yearsMycoplasmapneumoniaeChlamydiapneumoni

7、aeStreptococcuspneumoniaeMycobacteriumtuberculosisARI病原与患儿年龄肺炎链球菌是各年龄期CAP主要病原，而伴随其始终的是各种呼吸道病毒。流感嗜血杆菌（主要是b型）肺炎有年龄分布特征，好发于3个月至5岁组；肠杆菌、CT主要发生在3个月以内的小婴儿；MP、CP作为肺炎病原的重要性随年龄而增加，多见于5岁以上。ARI病原与患儿免疫功能免疫缺损患儿易感染卡氏肺囊虫、CMV、RSV、军团菌、金葡菌、非典型分枝杆菌等。主要内容儿童ARI病原谱抗生素的合理应用抗生素合理使用内涵指征明确合理选择抗生素正确

8、的用法（途径、每日使用次数）合理联合使用适当疗程合理换药预防用药仅用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人预防用药指征：上呼吸道感染--病毒感染疑有继发细菌感染者；年龄<3