量化评分小本

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1、目录1、肌力分级2、机体活动能力分度3、心功能分级4、Glasgow昏迷量表5、跌倒评分表6、巴顿压疮评分表7、文字描述式疼痛评估表8、简明疼痛评估量表9、化疗后恶心呕吐分级10、静脉炎分级标准11、化疗后骨髓抑制分度12、放疗后皮肤反应分级13、焦虑自评量表14、抑郁自评量表15.患者一般情况评分标准肌力分级0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：肌肉轻微收缩但无肢体活动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。机体活动能力分度0度：完全能独立

2、，可自由活动。1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。2度：需要他人的帮助、监护和教育。3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。4度：完全不能独立，不能参加活动。心功能分级心功能1级:患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。心功能2级:体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。心功能3级:体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。心功能4级:不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体

3、力活动后加重。Glasgow昏迷量表注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。项目状态分睁眼反应自发性睁眼反应声音刺激有睁眼反应疼痛刺激有睁眼反应任何刺激均无睁眼反应4321语言反应对人物

4、、时间、地点等定向问题清楚对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题言语不当，但字意可辩言语模糊不清，字意难辩任何刺激均无语言反应54321运动反应可按指令动作能确定疼痛部位对疼痛刺激有肢体退缩反应疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）疼痛刺激时无反应654321跌倒评分表评估项目1分2分3分评估项目1分2分3分疾病因素：低血压（包括体位性低血压）眩晕症、帕金森综合症、癫痫、贫血、短暂性脑缺血发作（TIA）关节炎任意一种疾病任意两种疾病任意三种或三种以上疾病年龄65-70岁7

5、1-79岁》80岁跌倒史入院前一年内跌倒过1次入院前一年内跌倒过2-3次入院前一年内跌倒过4次以上活动情况仅能床上活动行走需要帮助或使用辅助工具或步态紊乱站立时平衡障碍药物因素麻醉药物：抗组胺类药;l利尿剂；降压药；降糖药；抗惊厥药物；抗忧郁药物；抗忧郁药物；镇静催眠药物任意一类药物任意两类药物任意三类或三类以上药物神经精神状态昏睡或昏迷嗜睡意识模糊或烦躁不安或痴呆感觉功能单眼或双眼矫正视力小于0.3单盲双盲1-7分，低风险、8-14，中等风险、15-21分，高等风险巴顿压疮评分表评价内容1分2分3分4分评价内容评

6、价计分标准移动能力：改变和控制体位的能力完全不能移动：在没有人帮助的情况下，患者完全不能改变身体或四肢的位置非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立的改变体位轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变1分2分3分4分舒适状况的反应能力感知能力：对压力所致不完全受限：由于意识水平下降、用镇静药后、体表大部分痛觉能力受限所致，对疼痛刺痛无反应非常受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟、烦躁不安表示，不能用语言表达，感受疼痛或不舒适的能

7、力受损＞1/2体表面积轻微受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适、有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损无损害：对指令性有反应，无感觉受损营养摄取能力：通常摄取食物的方式很差：从未吃过完整一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每日吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食和（或）一直喝流质或静脉输液＞5天可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉内或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质饮食或管饲饮食充足：大多数时间所吃食物＞1/2

8、所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；偶尔少吃一餐，但经常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求良好：每餐均能吃完或基本吃完；从不少吃一餐；每日通常吃≥4人份的肉类；不要求加餐潮湿度：皮肤暴露于潮湿中的程度持续潮湿,每次移动或翻动患者时几乎总是看到皮肤被分泌物尿液等浸湿非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单