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时间:2019-10-31
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1、【M诊断标准】国内诊断标准 1980年9月在江苏苏州召开了全国白血病分类分型经验交流讨论会,讨论关于白血病分型的建议。通过六年的临床实践,该建议基本适用,但还有一些不足之处。为了便于国内和国际间的学术交流,于1986年9月20日在天津召开了白血病分类分型讨论会,会议综合国内外关于白血病分型的新发展,对1980年的建议作了若干修改,对急性非淋巴细胞白血病(acutenon-lymphocyticleukemia,ANLL)的形态学分型提出以下诊断标准。一、原粒细胞的形态分为二型 Ⅰ型:典型原粒
2、细胞,胞浆中无颗粒。 Ⅱ型:有原粒细胞的特性,胞浆量较少,有少量细小颗粒。 原单核细胞和原淋巴细胞的形态分型与原粒细胞类似。二、急性非淋巴细胞白血病分型 1.急性粒细胞白血病未分化型(M1) 骨髓中原粒细胞≥90%(非红系细胞),早幼粒细胞很少,中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。 2.急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 分为以下二种亚型: M2a:骨髓中原粒细胞为30%~90%(非红系细胞),单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段>10%。 M2b:骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多,以异
3、常的中性中幼粒细胞增生为主,其胞核常有核仁,有明显的核浆发育不平衡,此类细胞>30%。 3.急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3) 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,>30%(非红系细胞),其胞核大小不一,胞浆中有大小不等的颗粒。可分为二种亚型: (1)M3a(粗颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒粗大,密集甚或融合。 (2)M3b(细颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。 4.急性粒-单核细胞白血病(M4) 按粒系和单核细胞系形态不同,可包括下列四种类型: (1)M4a:原始和早幼粒细胞增
4、生为主,原、幼单核和单核细胞≥20%(非红系细胞)。 (2)M4b:原、幼稚单核细胞增生为主,原始和早幼粒细胞>20%(非红系细胞)。 (3)M4c:原始细胞既具粒细胞系,又具单核细胞系形态特征者>30%(非红系细胞)。 (4)M4Eo:除上述特点外,还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒,占5%~30%(非红系细胞)。 5.急性单核细胞白血病(M5) 分为以下二种亚型: (1)未分化型(M5a):骨髓中原单核(Ⅰ型+Ⅱ型)(非红系细胞)≥80%。 (2)部分分化型(M5b):
5、骨髓中原始和幼稚单核细胞(非红系细胞)>30%,原单核细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<80%。 6.红白血病(M6) 骨髓中红细胞系>50%,且带有形态学异常,骨髓非红细胞系原粒细胞(或原始+幼稚单核细胞)Ⅰ十Ⅱ型>30%;若血片中原粒细胞或原单核细胞>5%,骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞>20%。 7.急性巨核细胞白血病(M7) 外周血中有原巨核(小巨核)细胞; 骨髓中原巨核细胞≥30%; 原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实; 骨髓细胞少,往往干抽,活检有原始和巨核细胞增多,网状
6、纤维增加。【急性淋巴细胞白血病的免疫学分型诊断标准】国内诊断标准近年来随着科学的发展,特别是单克隆抗体在临床上应用,将急性淋巴细胞白血病分成若干型,可精确了解被测白血病细胞的分化发育阶段,从而有助于临床分型、鉴别诊断、判断预后、指导治疗及微量残留白血病细胞的检测。特别是急性淋巴细胞白血病形态学分型的L1与L2型与免疫学分型无相关性,因而免疫学分型更有理论与实际应用价值。 在1980~1994年间,急性淋巴细胞白血病的免疫学分型可分成三个阶段:1986年以前的五分法,1986~1994年的两大类
7、七分法,1994年法国召开了国际白血病欧洲免疫学分型协作组提出四型21类法。 1.五分法,依据HLA-DR、CD9、CD10、SmIg、Cyu、CD2、CD5、CD3等的表达与否,将ALL分为5个亚型:Common、未分化、T细胞、前B细胞及B细胞等型。 2.两大类七分法:由于新的单克隆抗体的发现及临床大量病例的检测,不仅搞清了T细胞与非T细胞来源,且使ALL的免疫学分型更细致。将ALL分为非T-ALL及T-ALL两大类,前者为HLA-DR+、CD19+、CD10+、CD20+;后者为CD7
8、+、CD5+、CD2+、CD3+、CD4+、CD8+、CD1a+(表1、表2)。表1非T-ALL的免疫学分型亚型抗原HLA-DRCD19CD10CD20CyuSmIgⅠ+-----Ⅱ++----Ⅲ+++---Ⅳ++++--Ⅴ+++++-Ⅵ++-+-+注:“+”为阳性。“-”为阴性 目前国内大多数按此标准分型。 3.四型21类法:国际白血病欧洲协作组(EGIL,1995) 先按下表确定抗原积分系统(表2)。急性淋巴细胞白血病分为裸型、纯型、变异型及多表型4种类型,其积分要求如下:表2T-AL
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