重点传染病诊断标准培训诊断标准

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1、重点传染病诊断标准培训2015年8月一、乙肝二、梅毒三、细菌性痢疾四、其他感染性腹泻五、手足口病乙肝工作依据——《乙型病毒性肝炎诊断标准》WS299-2008——《四川省15岁以下人群乙型病毒性肝炎监测方案（试行）》（川卫办发[2012]400号）——“全国乙肝监测个案调查表数据库”——“大疫情系统”增加了乙肝病例附卡填报功能特别说明：①乙肝无临床诊断，只有疑似诊断和确诊诊断；②需分“急性、慢性”；要求：①临床医生对每例乙肝病例，需同时完善门诊日志/住院病例、传染病卡和乙肝附卡的填报②各乡镇卫生院需对15岁以下乙肝病例（包括急性和慢性）进行详细的流行病学个案调查，及

2、时上报区CDC。监测目的：①提高乙肝病例诊断的诊断准确性；②了解我省15岁以下人群乙肝发病的原因及状况，对进一步采取防控措施提供科学依据，有效降低15岁以下人群乙肝发病率和乙肝病毒携带率。诊断依据诊断分型疑似病例实验室确诊病例临床类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝癌不进行传染病报告诊断依据—急性乙肝1.近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。（症状）2.肝脏生化检查异常，只要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。（肝功）3.HBsAg（+）（表面抗原）4.有明确证据表明6个月内曾检测血清HBsAg（-）。（新近

3、感染检测史）5.抗—HBcIgM阳性1:1000以上（新近感染血清学）6.肝组织学符合急性病毒性肝炎改变（新近感染组织学）7.恢复期血清HBsAg（-），抗HBs（+）（新近感染免疫学）确诊疑似诊断依据—慢性乙肝1 .急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月（病史）2 .HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。（排除新近感染）3 .慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等（症状）4.血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（肝功）5 .肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点（肝病学

4、）6.血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因146、156、246、256诊断依据HBsAg（+）≥6个月ALT≥80HBeAg（+）乙肝病例报告卡附卡1、HBsAg阳性时间:>6个月/6个月内/未测或不详2、抗-HBcIgM1:1000稀释检测结果:阳性/阴性/未测3、本次ALT：U/L4、首次出现乙肝症状和体征的时间:年月/不详5、肝组织穿刺检测结果:急性病变/慢性病变/未测6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:阳性/阴性/未测其他病毒性肝炎甲肝抗—HAVIgM（+）抗—HAVIgG双份血清呈4倍升高丙肝血清抗—HCV（+）

5、血清HCVRNA（+）戊肝血清学检测抗—HEVIgM（+）梅毒工作依据——《梅毒诊断标准》WS273—2007非梅毒螺旋体试验：VDRL玻片试验、USR玻片试验、RPR试验、TRUST试验。这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗效观察。1：8以上的阳性表明有近期感染的可能，但假阳性非常高！梅毒螺旋体试验：TPHA试验、TPPA试验、FTA-ABS试验、ELISA试验。这些试验主要用于确证试验。阳性（1:80）结果不能说明是近期感染还是既往感染过梅毒。要想确诊隐性梅毒，这2类检测方法缺一不可！！！！特别提示：报告隐性梅毒时请在备注栏注明检测结果。同时将检测结果备注或附在传染

6、病报告卡上。一、二、三、隐性梅毒细菌性痢疾工作依据—《细菌性和阿米巴痢疾》WS287-2008疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急厚重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者临床诊断病例1.流行病学史：患者有不洁饮食和（或）与痢疾患者接触史2.临床症状：起病急骤，畏寒、寒战伴高热（>39度），继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次。但量不多，呈脓血便3.粪便常规：白细胞/脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞确诊病例粪便培养志贺菌阳性感染性腹泻工作依据：—《感染性腹泻诊断标准》WS271-2007腹泻：是指每日排便3次或以上，且

7、粪便性状异常，如：稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的，以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。临床诊断：有腹泻的临床表现+粪便常规检查异常实验室诊断：临床诊断+病原检查阳性（从粪便、呕吐物、血等标本中检出（除外霍乱弧菌、志贺菌属，溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌之外的）感染性腹泻病原体；或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性）白细胞/脓细胞≥15/HPF(400