经皮椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折中的应用

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1、经皮椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折中的应用(2007-04-3019:14:18)转载▼标签：经皮椎体成形术骨质疏松骨折骨水泥分类：医学   经皮椎体成形术（PercutaneousVertebroplasty，PVP）是在影像装置监视下，经皮穿刺向骨内注射骨水泥等凝固性材料，治疗脊柱转移性破坏及钙缺失病变的一种新技术。1987年法国Galibert等，首先报道了应用经皮穿刺注射骨水泥治疗椎体血管瘤，取得了良好的效果。1990年Dera-mond将该技术应用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。  　　    手术方法：采用国产的螺旋加压注射装置，

2、包括螺旋加压注射器一套，椎体成形穿刺针4支，骨水泥一盒，以及一次性使用注射器、骨锤等。穿刺途径本组均采用椎弓根入路，术前一天口服镇静剂，术前1h口服镇痛剂，手术过程均在C臂X线机监视下进行，胸腰椎体成形穿刺为带芯10号，长10～15cm前端成斜坡，局麻生效后在正位透视下选择穿刺点，位于棘突旁开2～3cm，术中双向透视证实穿刺方向，当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时，针尖应位于椎弓根透影“牛眼征”之内;当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时，借助手术锤进入椎体，拔出衬芯建立工作通道，在确定穿刺针到位后，按照粉（g）/液（ml）比例0.8～1.2∶1

3、调配骨水泥。用装入螺旋加压注射装置之内的注射器抽取术前预计用量，抽入一次性使用无菌注射器，将该注射器装入针筒。提前将快换套筒内螺纹推杆全部旋出将快换套筒与针筒连接牢固，将螺旋加压注射装置与穿刺针连接牢固后，在透视监视下进行注射并观察骨水泥的椎体内的分布。注射完毕后将穿刺针退至骨皮质，插入衬芯，旋转穿刺针，以免骨水泥将针粘住，在骨水泥硬化前拔针，局部包扎，手术完毕，单个椎体的手术时间为35min，术后1～2天下床，常规3～5天使用抗生素预防感染。   　　PVP治疗骨质疏松性压缩性骨折的必要性及理论依据骨质疏松随着社会老龄化的出现亦越来越多，多数为6

4、0岁以上老年人，由于老年人自身代谢能力减弱，成骨能力下降，轻微的外伤即可发生压缩性骨折，也可自发性产生骨折。从生物力学的角度看，骨质疏松被认为是骨量和骨强度严重下降，不能适应机体运动负荷的要求，在正常活动时就可发生自发性骨折和腰痛，主要发生在椎骨。目前常规治疗包括卧床休息、止痛处理、钙剂及激素的应用等，而这些均可使病人产生较大的痛苦及生活上的不便，且长期卧床会使骨质疏松进一步加重，造成恶性循环，并可导致褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓等的发生。   随着经后路椎弓根内固定器械的发展，对胸腰椎骨折可经后路撑开骨折椎体，恢复椎体高度，但传统的

5、手术治疗创伤大、失血多、手术时间长，加之病人骨质疏松，螺钉植入，握持力不够坚强，并发症多，同时由于骨折时椎体内骨小梁支撑系统被挤压破坏，故在高度恢复的同时，骨小梁系统不能同时恢复，产生椎体内空隙，即“蛋壳样”椎体，由于椎体高度恢复，在X线上形成椎体复位的良好假象，其实已丧失了结构的完整性，不具负重能力，并且所有的内固定均为临床固定，如果脊椎不能及时重建其稳定性，恢复强度，内固定终将失败，如何寻找一种创伤小，操作简便，疗效好的新技术治疗胸腰椎压缩性骨折就显得极其重要，而向椎体内注入PMMA等凝固性材料，椎体可获得即时的稳定性，Mermelstein经

6、过尸体标准的生物力学的试验表明，经椎弓根向骨折椎体内注入新型磷酸钙水泥可以增强爆裂性骨折模型前柱的稳定性，减少内固定应力。而自椎体成形术出现，1994年首先在美国应用治疗骨质疏松性压缩骨折后，由于其良好的治疗效果，在欧美国家逐渐推广。   PVP止痛的作用机理骨质疏松症病人会出现顽固性的腰背痛，一旦外伤后发生骨折，则疼痛更为剧烈，而骨水泥注入后，疼痛能迅速得到缓解，其机理尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关:（1）骨水泥注入后其机械作用使局部血管截断;（2）骨水泥的化学毒性作用与其聚合时产生热效应，均可杀死末梢神经细胞;（3）骨水泥注入加强了椎体的

7、稳定性，其本身的固定作用减轻了骨折应力，另外减轻了骨折区对椎体神经的刺激，使疼痛减轻。   手术适应证及禁忌证、并发症自椎体成形术出现以来，其适应证主要集中在椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、椎体骨髓瘤及椎体骨质疏松性压缩骨折，并逐渐成为主要的治疗手段。而其禁忌证有:椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者，椎体压缩程度超过75%者;凝血功能障碍，有出血倾向者;体质极度虚弱，不能耐受手术者，成骨性转移性肿瘤者以及脊髓受压者。至于并发症则与适应证的选择及操作技术有关，据报道发生率为1%～10%，其中骨质疏松症在1%～3%之间。主要有:（1）骨髓

8、泥外溢:其可产生相应的临床症状，发生后应密切观察，做恰当处理，当发现压迫症状明显时，应行外科手术。但该并发症并不多见，Ch