波动性高血糖的危害与应对final (NXPowerLite)

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1、波动性高血糖的危害与应对内容提要波动性高血糖的危害什么是波动性高血糖发现血糖波动的方法减轻或减少血糖波动的可能方法糖尿病治疗的目的降低死亡率大血管并发症微血管并发症防治急性并发症消除高血糖症状约2/3的糖尿病患者死于心血管疾病冠心病、中风、周围血管病变CHD,stroke,andperipheralvasculardiseaseOtherCausesofmortalityinpeoplewithdiabetesDCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1

2、995;28:103-117.UKPDS33:Lancet1998;352,837-853.StrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.严格血糖控制降低糖尿病并发症的风险A1cRetinopathyNephropathyNeuropathyCVdiseaseType1DCCT197%63%54%60%41%*Type2Kumamoto297%69%70%-52%*Type2UKPDS387%17-21%24-33%-16%**Notstatisticallysignificantduetosmallnumberofevents.S

3、howedstatisticalsignificanceinsubsequentepidemiologicanalysis4降糖药物治疗与心血管事件DCCTUKPDSPROactiveSTOP-NIDDMDREAMLDL-C升高~20%-50%他汀1,2高血糖39%二甲双胍321%(NS)磺脲/胰岛素3低HDL-C高TG~25%贝特3形成血栓危险性~15%-20%阿司匹林高血压~25%-44%ACEI/CCB/ARB降低糖尿病患者的心血管病危险？治疗药物危险因素相对危险降低单独控制任何一种传统危险因素都无法使危险性降低>50％1.PyöräläK,PedersenTR

4、,KjekshusJ,etal.DiabetesCare.1997;20:614-620.2.GoldbergRB,MelliesMJ,SacksFM,etal.Circulation.1998;98:2513-2519.3.GarberAJ.DiabetesObesMetab.2002;4(suppl1):S5-S12.餐后血糖波动是糖尿病患者心血管疾病的直接和独立危险因素CerielloA.Diabetes,2005;54:1-7流行病学证据餐后血糖波动与CVD呈剂量依赖性餐后血糖与CVD和死亡率相关的流行病学证据1.DECODEStudyGrpup.Lan

5、cet1999;354:617-621;2.ShawJeet.al.Diabetologia1999;42:1050-1054;3.Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare1998;21:1236-1239;4.HanefeldMetal.Diabetologia1996;39:1577-1583;5.FontbonneA,etal.:Diabetologia,1989;6.PyoralaK,DiabetesCare,1979.餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素1999DECODE1,餐后2小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素1999Pac

6、ificandIndianOcean2,餐后2小时血糖升高可使死亡率加倍，空腹血糖升高与死亡率无此相关性1998TheRancho-BernardoStudy3,餐后2小时血糖升高可以使老年患者致命性心血管事件发生率升高2倍1996DiabetesInterventionStudy4,餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关，空腹血糖无此相关性1989ParisProspectiveStudy5在死于冠心病的IGT者或者2型糖尿病患者中，葡萄糖负荷2小时血糖水平显著升高1979HelsinkiPolicemenStudy630-59岁的糖尿病患者中，发生心血管并发症危险性

7、的升高与葡萄糖耐量1小时高血糖状态相关流行病学研究餐后血糖与全因和心血管死亡危险性的关系现有的流行病学证据表明与空腹血糖相比，餐后高血糖对死亡率和缺血性心脏病的危险性更大对餐后血糖波动的干预-临床试验减少心血管事件??干预餐后血糖波动的心血管益处减少氧化应激减少炎症反应减少黏附因子减少LDL-C氧化改善血管内皮功能减少颈动脉内膜中层厚度减少心血管事件阿卡波糖降低IGT人群心血管事件发生率91%p=0.0226心肌梗死34%p=0.0059高血压49%p=0.0326任一心血管事件ChiassonJLetal.JAMA.2003Jul23;290(4)