华东制药 餐后高血糖gaoyan (NXPowerLite)

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1、餐后血糖与心血管危险因素北京大学第一医院高妍20057石家庄1控制餐后血糖的重要性2高血糖与心血管并发症3阿卡波糖改善心血管并发症危险因素讨论内容1控制餐后血糖的重要性餐后血糖定义进餐后随碳水化合物的吸收，血糖在10分钟左右自基础状态开始升高正常人进餐后血糖1小时达到峰值140mg/dl7.8mmol/L2－3小时回复至餐前水平2型糖尿病胰岛素分泌峰值延迟,胰升糖素、肝糖代谢及周围组织糖利用的异常致使血糖餐后2小时达峰持续升高餐后高血糖–“糖尿病的早期预警”相对危险血糖水平1.0心血管病糖尿病糖耐量低减正常微血管病1.GersteinHC.Gl

2、ucose:acontinuousriskfactorforcardiovasculardisease.DiabetMed1997;14(Suppl3):S25-31.2.ReavenGMetal.DoesHyperglycaemiaorhyperinsulinemiacharacterizethepatientwithchemicaldiabetes?Lancet1972;I;1247-1249.3.LittleRRetal.Relationshipofglycosylatedhemoglobintooralglucosetolerance:imp

3、licationsfordiabetesscreening.Diabetes1988;37:60-64.糖耐量受损餐后血糖升高时心血管并发症的风险已明显增加糖耐量低减(IGT)餐后血糖升高HbA1c和空腹血糖依然正常1,2在明显糖尿病发展之前心血管并发症的危险已开始增加3测量餐后血糖可确定在危险中人群FPG8-12mmol/LFPG12–15mmol/LFPG<8mmol/LFPG>18mmol/L正常人2型糖尿病人0.401.000.800.60胰岛素平均浓度0.200–300306090120150180210240时间(分钟)2型糖尿病的病理生

4、理学:早相消失、餐时胰岛素分泌不足nmol/LCoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177–87.进餐与血糖血糖升幅的产生与消除分2个时期,第一个时期是葡萄糖产生，包括进餐食物糖的吸收,肝糖的输出。使正常的血糖水平从5mmol/l上升到7mmol/l。然后是葡萄糖处置和吸收阶段。血里葡萄糖进入肝脏、肌肉、脂肪组织，血糖水平逐渐地回到正常水平。4.555.566.570102030405060708090100葡萄糖(mM)Time(min)产生期消除期DunningBE,FoleyJE.In:Diabete

5、sMellitus.Inpress.糖尿病--一天中大部分时间均处于餐后的糖代谢状态早餐午餐　　晚餐0.00am4.00am早餐餐后吸收后移行期餐后餐后吸收后移行期空腹时吸收后移行期餐后糖吸收胰岛素糖原分解糖释放糖异生糖释放MonnierLetal.EurJClinInvest2000;30(Suppl2):3-11.HbA1c在接近达标时餐后血糖的重要性占70%50%线HbA1c控制要求越高,餐后血糖越重要MonnierLetal.DiabetesCare2003;26:881-885.El-KebbiIMetal.DiabetesCare2004

6、;27:335–339.5010015020025030035040012.011.010.09.08.07.0HbA1c(%)餐后血糖(mg/dL)诊所随意检测1,827位病人:餐后血糖(reallife)与HbA1c直接相关PPG?UKPDS:FPG和HbA1C之间的分离RicalculatedfromUKPDSGroup.Lancet1998;352:837血糖血糖HbA1c6.5%HbA1c6.5%时间DelPratoS.1999PatientAPatientB不是达到HbA1c控制标准，全天血糖谱就相同血糖波动影响生存率--Verona为意

7、大利的城市1.00.90.80.70.60.51.00.90.80.70.60.5生存可能生存可能随访年份随访年份012345012345<7.57.5–9.1>9.2FPG均值(mmol/l)FPG变异(%)<11.211.2–18.4>18.5MuggeoMetal.Diabetologia1995;38:672–9。在随访的5年中空腹血糖控制不良（大于9.2）和其他两组差别不大与血糖波动的大小关系更显著密切血糖控制不佳并非仅仅由相对高的空腹血糖造成控制餐后血糖的重要性高血糖与心血管并发症阿卡波糖改善心血管并发症危险因素讨论内容高血糖峰值(变化性

8、)长期急性糖毒性慢性糖毒性组织损害糖尿病并发症糖尿病并发症的发展CerielloA.DiabetMed199