低血糖和餐后高血糖

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1、糖尿病之低血糖&餐后高血糖吉林大学第二医院刘煜糖尿病性低血糖症目录概述糖尿病性低血糖症病理生理糖尿病性低血糖症治疗糖尿病性低血糖症预防糖尿病性低血糖症症状及诊断糖尿病性低血糖症概述低血糖症(hypoglycemia)是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度降低而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群非糖尿病的患者血糖值<2.8mmol/L糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L《内科学》第六版；王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107；《中国2型糖尿病

2、防治指南》（2007）低血糖症–ADA定义重度低血糖需要他人救助，发生时可能缺失血糖的测定，但神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正有症状的低血糖明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L无症状低血糖无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L可疑症状性低血糖出现低血糖症状，但没有检测血糖相对低血糖出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/LADA,DefiningandReportingHypoglycemiainDiabetes,diabetescare,2005,28(5):1245-1249低血糖症

3、的分类（按病因）器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养物质供应不足功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致外源性：由于摄入某些药物所致王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107目录概述糖尿病性低血糖症病理生理糖尿病性低血糖症治疗糖尿病性低血糖症预防糖尿病性低血糖症症状及诊断糖尿病性低血糖症正常的血糖调节脑组织（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）激素反应胰岛素胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素肌肉或脂肪（胰岛素依赖性葡萄糖利用）血糖丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸蛋

4、白质分解脂肪分解胰腺α细胞β细胞肝胰升糖素胰岛素(＋)(－)王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108健康人对低血糖反应保护性反馈调节阈值05.04.03.02.01.0血糖浓度(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L反馈调节性激素释放高血糖素肾上腺素3.8mmol/L出现低血糖症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能障碍3.0-2.4mmol/L认知功能障碍2.8mmol/L严重的神经缺糖症状<1.5mmol/L3.0mmol/L广泛脑电图改变NICOLAN.ZAMMIT

5、T,BRIANM.FRIER.HypoglycemiainType2DiabetesPathophysiology,frequency,andeffectsofdifferenttreatmentmodalities.Diabetescare,2005,28(12):2948-61急性低血糖症的正常阶梯反应肾上腺素增加交感系统激活症状认知损害脑电图改变昏迷5.03.01.0mmol/LJoslin,糖尿病学，P697糖尿病对重度低血糖症的防御机制受损糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降而下降（外源性胰岛素

6、或促泌剂）1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者同时也丧失了低血糖时胰腺α细胞增加胰高血糖素分泌的能力1型糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自主神经系统的低血糖反应缺陷生长激素和可的松的缺失也与低血糖症发生相关Joslin,糖尿病学，P695糖尿病患者对低血糖的感知缺陷认知损害昏迷5.03.01.0mmol/L肾上腺素Joslin,糖尿病学，P698目录概述糖尿病性低血糖症病理生理糖尿病性低血糖症治疗糖尿病性低血糖症预防糖尿病性低血糖症症状及诊断糖尿病性低血糖症低血糖症状与体征（一）交感神经兴奋的表现：血糖下降

7、快，肾上腺素分泌多所致包括大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐史轶蘩主编《协和内分泌和代谢学》科学出版社P1291发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳低血糖症状与体征（二）中枢神经受抑的表现：血糖下降较慢而持久所致表现为中枢缺氧缺糖症群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟大脑皮层：意志朦胧，头痛头晕，嗜睡，精神失常皮层下中枢：神志不清，躁动惊厥，瞳孔散大延脑：昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小，历时较久者，不易恢复史轶蘩主编《协和内分泌和代谢学》科学

8、出版社P1291低血糖症状（三）混合性：兼有上二种表现，多见老年患者发作时常表现为行为异常或其他非典型症状有些患者未能察觉或无自主神经症状（hypoglycemiaunawareness）有些病人屡次发作后可表现为无先兆症状的低血糖昏迷史轶蘩主编《协和内分泌和代谢学》科学出版社P1291诊断标准Wipple三联征出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征确切的低血浆葡