32;长春曹研;宫慧;胆道术后残余结石采用胆道镜治疗的临床研究(勇)(a)

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1、胆道术后残余结石采用胆道镜治疗的临床研究【摘要】目的：探讨纤维胆道镜在胆道术后残余结石治疗过程中的应用价值。方法：抽取我院接诊的85例胆道术后残余结石的患者为研究对象，对其进行纤维胆道镜手术治疗。结果：取尽残余结石共78例，治愈率为91.74%,，7例患者未取尽结石，所占比例为8.26%。结论：在胆道术后残余结石的临床治疗过程中，胆道镜属于当前有效的治疗方法，操作简单、安全，值得临床推广和使用。【关键词】胆道术后；残余结石；胆道镜；临床研究胆道术后残留结石属于一种常见的术后并发症，其中胆管结石术后残留结石的发生率较

2、高。随着我国医疗技术的不断进步，纤维胆管技术得到了全面的推广和使用，在术中和术后均得到应用，从而降低了术后残留结石的发生率[1]。我院采用胆道镜技术治疗胆道术后残余结石，取得了较好的临床效果，研究报告总结如下。1资料与方法1.1一般资料抽取2013年3月—2014年3月期间，在我院接诊的85例胆道术后残余结石的患者，将其作为本组试验的研究对象，患者均属于胆道术后置有T管的患者。其中男性患者39例，女性患者46例，患者的年龄在29—74岁之间，患者的平均年龄为（55.37±3.06）岁。患者均在术后3周接受T管造影检

3、查或者B超检查，结果显示存在导管残留结石。其中左右肝胆导管结石的患者27例，单纯胆总管结石的患者15例，肝内外胆管结石的患者43例。1.2方法主要应用lympus公司生产的CHF-T20型纤维胆道镜，同时还需要取石网蓝、冲洗器、活检钳。通常需要对胆管进行探查，在T管引流术后的5周左右取石。术前需要拔出T管，并对铺单等相关物件进行常规消毒，在T管瘘道内置入胆道镜。对胆道进行冲洗，在对胆道进行冲洗的过程中，主要使用含庆大霉素的生理盐水持续冲洗，要确保手术范围内清洗，在手术过程中，要遵循见孔进镜的原则，对瘘道及肝内外胆管

4、进行密切观察，明确结石的位置，了解结石的数量、性质，在取出残留结石过程中，采用的方法主要有网、冲、钳、套等等。术后需要重置乳胶管，且确保24h以上，对乳胶管进行固定，避免脱落，在出现剩余结石时，需要进行二次取石。注意两次取石时间要长于1周，将每次取石的时间控制为2h以内，在胆道镜下取净结石，需要进行T管造影及B超检查，在确定无残余结石可拔管。1.3统计学分析本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0完成本组试验胆管术后残余结石患者临床数据的统计分析，选择卡方（X2）检验以率（n/%）形式表示计数资料,以P<0.05

5、为存在明显差异，具有统计学意义。2结果在本组试验中，通过给予85例胆道术后残余结石的患者进行胆道镜治疗，其中取尽残余结石共78例，治愈率为91.74%,，7例患者未取尽结石。其中1次取净结石的患者43例，2次取净结石的患者35例。通过对7例未取尽结石患者的情况进行调查，其中3例患者由于术中安置T管粗细不适，且T管脱落后，由于插管道较狭窄，导致不能及时取尽结石；其中4例患者由于结石位置在肝内胆管的远处，导致胆道镜不能有效探查。在临床治疗期间，部分患者出现并发症，其中发热1例，恶心呕吐1例，腹泻4例，胆道出血2例，经过

6、有效治疗，患者均痊愈。3讨论3.1胆道镜的临床应用价值调查显示当前胆管结石术后残留结石已经成为胆道外科面临的主要问题之一，并得到越来越多的关注，虽然近年来胆管结石手术方式得到了一定的改进，包括肝部分切除术、胆管成型-胆肠吻合术等等，不断降低残留结石的发生率[2]。当前治疗胆道术后残余结石的有效方法是经T管窦道胆道镜取石，胆道镜得到了有效的应用，成为胆道术后残余结石治疗的有效途径，取石成功率达90%以上，调查显示无严重并发症，创伤较小，不需要麻醉和住院，见效快。3.2胆道镜取石要点要求医师熟悉正常与变异胆道局部解剖的

7、特点，通过了解患者的基本情况，可确定取石的最佳时间。在胆道镜下取残余结石的过程中，要坚持见腔进镜的原则，根据具体顺序进行逐段检查，坚持先总后分、先大后小的方法取石，即先处理主要胆道的结石，再处理左右肝管的结石[3]。通常肝内胆管结石出现合并胆道狭窄的现象，甚至极度狭窄，且残留结石会藏于胆管之中。在本组试验中，5例患者的狭窄胆管开口处，出现脓性漂浮物，且呈现彗星状，在寻找狭窄胆管支开口的过程中，主要根据彗星状定律，并将隐藏的结石取出。若探查显示阴性，在结合患者病史的基础上，对其进行B超检查，确定是否需要再做手术。本组

8、试验组中，4例患者在加做手术过程中，其B超检查发现肝内胆管结石[4]。因此，在术后对患者进行B超检查或者胆道造影检查，可有效降低术后结石残留的发生率。3.3胆道镜取石失败的具体原因通过对胆道镜取石失败的原因进行调查，其中由于胆总管下端节段性狭窄的患者较多，很多医生误认为胆总管末端没有结石，并没有继续探查是否有结石残留，在本组试验中，有2例患者符合此种情况，且