浅谈我国社区精神卫生管理中存在的问题及对策

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1、浅谈我国社区精神卫生管理中存在的问题及对策摘要：精神卫生问题已经成为重要的公共卫生问题和突出的社会问题，是造成患者、家庭及社会严重负担的疾病。发展社区精神卫生不仅是现代精神病学的发展趋势，也是我国深化医疗改革的重要内容之一。我国的社区精神卫生管理在过去的60年中不断探索并取得了一定成果，但仍存在分配不均、投入不足、专业人员水平低下、社会偏见和歧视的严重和康复形式单一等问题。为解决在实际工作中出现的这些问题，促进我国社区精神卫生事业的健康长久发展，各级政府应提高重视、加大投入，加强对从业人员的培训，大力宣传精神卫生知识，提高社区精神卫生服务质量，并切实解决精神康复者回归社会的问题。关

2、键词：社区精神卫生康复问题对策新中国成立60年特别是改革开放30年来，随着我国社会经济快速发展，工业化、城市化、市场化、人口老龄化呈加速趋势，由此导致的精神卫生问题越来越严重，精神卫生已成为影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题[1]。20世纪50年代，以美国为代表的西方发达国家提倡开展精神病患者非住院化运动。经过多年的实践，逐渐形成了以多种形式的社区精神卫生体系为主、急重性精神病人入院治疗相结合的良好精神疾病诊治模式[2]，为促进我国社区精神卫生的发展提供了很好的借鉴。考虑到我国人口众多、精神疾病患者数量庞大的现状，参考国外社区精神卫生体系的管理模式的同时，也应结合国情发展

3、具有中国特色的社区精神疾病管理体系。本文将概述国内外社区精神卫生管理的现状，分析我国目前在社区精神卫生管理方面存在的问题并提出相关对策。1我国精神卫生问题的现状根据WHO全球疾病负担数据显示[3,4]，1990年神经精神疾病在疾病总负担中所占比例为10.4%，而我国神经精神疾病占疾病总负担的比例为14.2%，远高于世界平均水平。2004年，我国共有精神病患者1600万人，各类精神病患病率达13.47‰，在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%。预计到2020年，神经精神疾病占我国疾病总负担的比例将上升至1/4[5]。而另一方面，我国目前所拥有的资源和能力还远远不足。目前，

4、中国有精神病院600多所，床位11万张，精神科医生近1.3万人，每年仅能收治住院精神病患者30万人次[6]。据保守估计，目前我国95%的精神病人散落社会[7]。另一方面，我国精神卫生服务资源分布十分不均，主要精神卫生机构和专业医师大多分布在省级和地市级区域[8]。大量精神病患者得不到及时有效的治疗与康复，不仅严重影响患者及其家庭的生活质量，也给社会带来沉重负担，严峻的形势迫使我们探索新的途径和更有效的方法。2国外社区精神卫生的发展和现状自20世纪50年代以来，西方发达国家开始提倡开展精神病患者的非住院化运动，以减少精神病人的住院人数，使更多病人重返社会，社区精神医学应运而生。60年

5、代，美国国会成立了专门委员会，通过了社区精神卫生法规，“精神科非住院化运动”在美国全面开展，使全美精神病床总数由56万张减至14万张，并且还在不断下降，而院外服务由22.6%上升为71.6%。经过40多年的实践,社区精神卫生服务因其灵活性和实用性的显著特点而取得了良好的效果，接受社区治疗的精神病患者每人每年的花费比住院治疗者下降了94%[9]，使精神疾病患者广泛获得了有效治疗。社区精神医学在西方国家迅速发展，并逐渐完善，形成了以多种形式的社区精神卫生服务体系为主、急重性精神病人入院治疗相结合的良好的精神疾病诊治模式。3我国社区精神卫生的发展和现状我国精神疾病管理研究始于1949年，

6、经历了快速发展、稳步发展和改革等三个阶段[10]，精神医疗机构、精神科床位和精神科医师的数量都有了显著增加，但仍较大地落后于世界水平[7]。尤其是社区精神卫生服务体系发展很不均衡，尚存在不少问题及困难。3.1资源配置不合理，精神卫生服务人员流动性大目前我国精神专业人员匮乏、治疗机构稀缺，经费投入不足，且资源多分布在省市级地区。另一方面由于社区精神卫生服务人员常身兼数职，工作量大，条件艰苦，待遇低，因此工作积极性低，只要有机会就寻求调离，使社区精神卫生服务队伍很不稳定。3.2地方政府不够重视，社区精神卫生服务经费缺乏许多地方医政部门官员对社区精神卫生服务的重要性缺乏正确认识，不重视基

7、层社区精神卫生服务基地的建设，使街道、乡镇精神卫生服务站点规模小、条件差，难以开展有效的精神病诊疗服务。而我国对精神病院的财政补助是按照政府职能而不是病人需要来补助的，各级政府只负责本级政府所属医院的投入。2001年，我国省、市、县、乡级精神病医院财政补助占总收入比重分别为29.3%、21.4%、18.4%和8.3%[11]。另一方面，我国社区精神卫生工作的定位是具有福利性质的社会公益事业，但现实中政府对这里的投入远远不能满足开展社会公益事业的条件[12]。随着我国从