我国社区卫生服务存在的问题及对策

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1、我国社区卫生服务存在的问题及对策    您是第1267 位读者   发布时间:2008-4-2410:14:10   关键词：社区卫生服务         来源：CHKD期刊全文库《卫生软科学》2007年第6期   （本文作者：山东大学卫生管理与政策研究中心李战胜等）   1我国社区卫生服务的发展现状   自1996年试点至今，我国社区卫生服务在政策支持、覆盖面、社区卫生服务站(点)的数量、人员的素质和群众的意识等方面都取得了令人瞩目的成绩。特别是中国城市社区卫生服务试点工作取得重大进展。2006年，胡锦涛总书记和温家宝总理对

2、社区卫生工作做出了重要批示，国务院成立了城市社区卫生工作领导小组，吴仪副总理担任组长，召开了全国城市社区卫生工作会议，制订了一系列指导城市社区卫生发展的文件，进一步明确了推进城市社区卫生服务的政策措施，极大地推动了社区卫生服务发展。截至2006年11月底，全国97.4%的地级以上城市和92.8%的市辖区开展了社区卫生服务，已有城市社区卫生服务中心5059个，社区卫生服务站17967个，社区卫生服务蓬勃发展。   2社区卫生服务存在的主要问题及对策   2.1经费补助怎么给   目前有效合理的社区卫生服务筹资和补偿机制尚未形成，

3、政府投入不足，公共或准公共卫生服务经费缺乏。社区卫生服务机构自身补偿能力弱，社区卫生服务价格政策不完善，缺乏可操作的政府资金补偿政策等。城市社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的扶持政策未能有效落实，“把符合要求的社区卫生服务机构作为医保定点医疗机构”未得到切实落实，“把符合医保有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医保支付范围”未得到很好实施。社区卫生服务能否持续健康发展，完善补偿机制是重要环节。补偿机制不完善，已经成为制约社区卫生服务发展的瓶颈。社区卫生服务的公共财政定额补助政策需要落实，服务价格体系需要理顺，需要形成多方筹资

4、的有效筹资机制。如何调动各方因素，积极拓宽筹资渠道，完善补偿机制，是目前的重点问题。贯彻执行《城市社区卫生服务机构补助政策》以及《关于城市社区卫生服务机构补助政策的意见》，明确政府对社区卫生服务的补助范围，三级财政各负其责并切实到位，落实民办机构享有同等待遇，鼓励社会力量举办社区卫生服务。各级卫生、财政部门还需要建立和完善社区公共卫生服务绩效考评体系，将服务项目完成情况、社区居民满意度、社区居民健康指标改进等绩效因素，纳入考核范围，进行综合考核评价，为政府补助提供合理的依据。   社区卫生服务成本分析和测算是确定政府财政定额补

5、助额度和收费标准的科学依据之一。尝试分别测算社区卫生服务中的非医疗服务、基本社区医疗服务和特需社区医疗服务成本。非医疗服务包括预防保健服务、健康教育、建立健康档案等项目，该部分成本主要是公共和准公共社区卫生服务，应由政府财政进行补贴。基本社区医疗服务要纳入“医保”报销范围，特需社区医疗服务及其他服务项目，根据项目的特性和成本核算结果，制定合理的价格政策和收费标准，通过收费补偿。   社区卫生服务性质应是非营利性的有偿服务，如果政府不在经费上给予强有力的支持，没有经费支持的社区卫生服务，难以加快社区卫生服务机构建设和保证医务人员

6、待遇。由于目前药品价格大幅度降低，社区卫生服务机构服务条件较差，技术力量也不强，微薄的业务收入难以保证机构的发展和人员的基本待遇。社区卫生服务要持续发展难以想象。探讨费用从三个方面来解决：①个人出一点，可以从服务项目中收取。②政府应全额补助医务人员的工资和大修大购经费，并建议政府给与合理补偿的基础上，每年按GDP的增长速度的一定比例来增加补贴，向社区卫生服务倾斜，向老、妇、残弱势人群的卫生服务倾斜。③医疗保险出一点，进一步完善医疗保险市场。   2.2如何培养以及留住人才社区卫生服务人员总体素质较差，观念陈旧，知识匮乏，技能欠

7、缺。目前社区卫生人才资源仍局限在专科水平上，以医疗为主，缺乏合格的全科实用型人才，并且大多数是由基层卫生人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合素质，不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要。全科医学教育体系不够完善导致全科医学学科带头人匮乏，社区卫生服务人力资源不能满足实际需求的因素。社区医护人员未能进行全科医学的培训，有的虽经过培训，但多为短期行为。针对存在的问题，加强全科医学与社区卫生服务岗位培训和转岗培训，并将培训的结果考核与其待遇挂钩，没有科学的考核标准，培训合格后缺乏相应的激励机制，造成受训人员本身

8、的学习积极性不高，达不到培训的效果，反而成为负担。   社区卫生服务机构缺乏合理的人才机制，人才流失问题不可忽视，由于基层卫生机构与公立大型医院相比工资待遇低，在社区很难找到高层次人才。政府应完善配套的人才政策和考核体系，完善全科医生的职称评定等系列制度，对从事社区卫生服务人