重症破伤风50例治疗体会

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1、重症破伤风50例治疗体会【摘要】目的总结探讨重症破伤风的临床特点及有效的治疗措施。方法选取我院2005年以来收治的50例重症破伤风患者的临床资料，进行回顾分析。结果本组患者中2例放弃治疗，1例后遗脑缺氧痴呆，其他患者均完全治愈，无并发症，无院内死亡病例。结论该病无特效的治疗方法,重症患者需要以镇静解痉、气管切开维持气道通畅、防止后期肺部感染、支持疗法等综合治疗，使患者安全度过15〜20d的危险期，患者多能转危为安，最终获得治愈。【关键词】重症破伤风；气管切开;镇静解痉作者单位：450015河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）传染外科重症破伤风可因持续痉

2、挛抽搐窒息、痰堵窒息以及后期并发严重的肺部感染导致患者死亡，在基层医院治疗难度较大，此类患者大部分需要大剂量的镇静解痉、气管切开维持气道通畅及综合支持疗法，必要时给予肌松药物联合有创机械通气，如患者能度过发病危险期，均能获得治愈，本文回顾我院对50例重症破伤风的治疗，疗效满意,现将治疗报告总结如下。1资料与方法11一般资料选取我院2005年以来收治的50例重症破伤风患者的临床资料，男45例，女5例，年龄3~56岁,多为年轻体格健壮的患者，均为农民，该50例患者均有不同程度的外伤史，致伤原因：鞭炮炸伤手部6例，手指挤压伤10例，铁锈钉刺伤足部12例，木梢刺

3、伤足部10例，其他伤12例，伤后24h内均未注射破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白。潜伏期在3~6d,均在发病后3d内及时转入我院，临床表现：起病以四肢酸困无力、张口困难，继之出现四肢肌张力增高、颈项强直、呛咳，病情进展迅速，72h内均出现不同程度的持续性痉挛伴阵发性抽搐，伴有心率增快、抽搐时大汗淋漓，抽搐频繁发作，抽搐持续时间可达数分钟或更长，治疗过程中有4例患者因持续痉挛抽搐窒息或痰堵窒息而出现过心跳呼吸暂停。6例患者后期合并肺部感染。12方法该组患者入院后均进入重症监护室接受严密的观察治疗，注意保持室内安静，减少各种刺激，各种治疗操作尽可能在有效镇静

4、后集中完成，伤口处理及破伤风抗毒素的应用：入院伤口未愈合者32例，给予清创、过氧化氢溶液冲洗、定期换药，18例患者入院时伤口已愈合或干燥结痂，未作处理，破伤风抗毒素2〜4万U/d,应用4~5do50例患者均做气管切开，放置带球囊的一次性套管，入院24h内即行预防性切开13例，因抽搐频繁、痰多自行排痰困难行治疗性切开26例，11例患者因持续痉挛抽搐、痰堵窒息行急诊气管切开，，其中有4例出现呼吸心跳暂停，立即胸外心脏按压简易呼吸器人工呼吸的同时，1例儿童患者急诊行环甲膜切开，3例急诊经鼻或口气管插管待病情稳定后改行气管切开，均复苏成功。强化呼吸道管理：经套管

5、定时雾化吸入和气道灌洗，一次性吸痰管经套管按需吸痰，定时翻身拍背体位引流，按需吸痰[l]o抗生素治疗：早期针对伤口合并混合感染和预防气管切口处感染，选用青霉素或头胞一代。后期针对合并的肺部院内感染，选用头鞄二、三类药物，同时行气管内痰液细菌培养加药敏。镇静解痉药物治疗：开始均首选地西泮间断静推或与水合氯醛灌肠交替应用，随病情进展仍效果欠佳者，改用冬眠合剂、咪达吐仑及临时加用丙泊酚等，经微量泵静脉持续泵入。用药剂量随个体及病情而定，用量往往较大，如地西泮成人60mg、每3小时1次、静脉推注，24h总量达480mgo肌松药及呼吸机应用：12例极重型患者于病程

6、8~13d病情发展的高峰期,采用肌松药维库澳胺控制抽搐，镇静药改为咪达吐仑加芬太尼持续微量泵静脉泵入，使患者处于麻醉睡眠状态，8例患者维库澳胺应用均在持续抽搐不能缓解的情况下临时间断静推，辅助呼吸PSV模式或SIMV模式。4例患者接受了持续维库澳胺静脉微量泵泵入最长时间达3d,采用辅助/控制呼吸A/C模式或SIMV模式，期间自动放弃治疗2例。支持治疗：50例患者均行锁骨下或颈内中心静脉置管，给予肠外静脉营养，持续泵入高糖加适量胰岛素，输注脂肪乳、氨基酸、维生素等，18例患者入院24h内成功留置胃管，配合鼻饲肠内营养。5例患者并发脑水肿，应用甘露醇治疗。2

7、结果50例患者中，除2例于发病高峰期家属自动放弃治疗，1例后遗脑缺氧痴呆，6例患者后期并发肺部感染，5例治疗过程中合并有脑水肿，经积极治疗治愈，余患者均获治愈。3讨论破伤风是伤后感染破伤风杆菌，由该菌产生的痉挛毒素，若伤后未及时在24h内注射破伤风抗毒素，痉挛毒素经血循环到达并结合于脊髓前角细胞或脑干的运动神经核，大多数经3~10d潜伏期后致临床发病，引起以全身肌肉紧张及阵发性痉挛性抽搐为主的一系列临床表现[2]o该病无特效的治疗方法，一旦发病痉挛毒素已与神经结合须待15个月~20d自然解离，重症患者可因抽搐窒息、痰堵窒息及后期肺部感染等并发症死亡。治疗

8、需要以镇静解痉、气管切开维持气道通畅、保持周围环境安静避声光及减少各种刺激、防止