重症破伤风临床治疗方法研究

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1、重症破伤风临床治疗方法研究赵刚（沈阳市铁西区中心医院110027）【摘要】木文主要对重症破伤风的临床治疗方法及其效果进行了研究。通过对4例患者均予以注射人破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素、抗感染、营养支持、肌松镇静解痉等综合治疗，均治愈出院。应用改进后的破伤风治疗方法，可明显提高所研究病例的治愈率，改善重症破伤风患者的预后。【关键词】重症破伤风治疗【中图分类号】R6334-.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0106-01一、资料与方法1、一般资料木组共4例，其中男3例，女1例，年龄最小49岁，最大65岁

2、，平均年龄58岁。职业为农民2例，工人2例。发病原因1例为镰刀割伤，1例为汽车车门刮伤，1例为铁锯割伤，1例为吸毒静脉注射。潜伏期7〜30d不等（其中1例未能明确潜伏期）。伤后均未能肌注破伤风抗毒素。入院后伤口均己愈合。其中1例合并肺部感染。4例患者均符合破伤风Ablett分级III/II标准。其中2例符合Ablett分级II标准。2、治疗方法1）中和机体内游离毒素，均予以人破伤风免疫球蛋白仃IG）,3000〜6000U多部位一次性作深部肌肉注射。2）抗感染，病程早期应用青霉素（80万U,静脉滴注，2次?d-l）及甲硝卩坐（500mg

3、,静脉滴注，2次?d-l）,针对性抗破伤风杆菌感染，病程后期主要针对肺部感染应用头泡三代抗牛素。3）控制肌肉强直和抽搐，避声、避光，减少不必要刺激。从小剂量开始，以微量泵经静脉持续输注地西泮（每日用量不超过480mg）o静滴硫酸镁（硫酸镁5g负荷剂量经静脉输注>20min,随后以2g?h-l连续静脉输注。注意检查膝反射，每隔半小吋检查一次，并每12小吋监测一次血清镁浓度，根据具体情况调整硫酸镁用量）。应用呼吸机辅助后可改用麻醉方法肌松及控制抽搐（开始按丙泊酚600mg推注泵经静脉持续以6mL?h-l泵入，0.9%氯化钠53mL+

4、枸掾酸舒芬太尼200mg+咪达卩坐仑维库澳胺54mg推注泵经静脉持续以2.4mL?h-l泵入。后根据患者抽搐情况调整推注速度及具体用药药量）。4）控制自律性不稳定，应用硫酸镁，同吋根据血压情况选用多巴胺及酚妥拉明将血压维持在正常范围，特别注意必要时持续动态监测血压变化。5）气管切开及呼吸机应用，一经确诊为重症破伤风，尽早行气管切开、呼吸机辅助呼吸，同时加强气管护理。6）支持治疗，充分肌松后均予以置入胃管或鼻肠管行肠内营养。同吋维持水、电解质、酸碱平衡，根据病人具体情况保护重要脏器功能。二、结果本组4例患者病情严重，病程长，最短24d,

5、最长43d,平均住院吋间32.5d,其中1例入院时同时患有肺部感染，1例病程中并发肺部感染，均治愈出院，无1例出现残障并发症。三、讨论根据破伤风患者临床表现，其疾病严重程度以Ablett分级系统应用最为广泛。破伤风Ablett分级临床特征：I轻度：轻■中度牙关紧闭；一般痉挛状态；无呼吸困难；无抽搐；无或轻微吞咽困难。II中度：中度牙关紧闭；明显痉挛；轻・中度但短暂的抽搐；中度呼吸困难并呼吸频率&吐;30次?min-l；轻度吞咽困难。III严重：严重牙关紧闭；全身性痉挛状态；反射性持续抽搐；呼吸频率>40次?min-l；严重呼吸困

6、难；严重吞咽困难；心动过速>120次?min-loIV非常严重：III级并有强烈的自律性不稳定包括心血管系统；严重的高血压和心动过速与低血压和心动过缓交替；任何一种形式持续存在。破伤风通过免疫接种是完全可以预防的疾病，但如今仍然是一个世界性健康问题，死亡率很高。发达国家主要发病对象为老年人群II均为主动免疫后未有加强免疫，而发展中国家几乎所有人群均可发病。临床工作中治疗的重点是重症破伤风。既往常规的破伤风治疗方法病死率高，有文献报道重症破伤风病死率最高可达70%o本院对常规的破伤风治疗方法进行了极大地改进，在充分认识破伤风疾病的

7、发展变化规律的情况下，及吋进行干预和防治并发症的发生，4例重症破伤风均获得治愈。其主要改进点有如下：1）人破伤风免疫球蛋白（TIG）中和机体内游离毒素。人破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素相比有起效快、持续吋间长、不易过敏等优点。有文献报道，破伤风免疫球蛋白应及早使用，且以一次给足剂量为佳,避免多次或分次给药。若应用大剂量吋，可多点肌肉注射，以获得良好的效果。2）应用硫酸镁控制抽搐及自律性不稳定。首剂，硫酸镁5g负荷剂量经静脉输注>20min,随后以2g?h・l连续静脉输注，但须注意检查膝反射（特别在开始4h内应每隔半小时检查一次）

8、，并每12小吋监测一次血清镁浓度，用以判断并避免剂量超负荷，如抽搐可有效地控制，则维持硫酸镁在此治疗剂量，并补液保持充足的尿量>50mL?kg-l?d-l以促进镁排泄。治疗过程中当出现抽搐和自律性不稳定无法控制或并