ICU重症破伤风患者的治疗研究进展

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1、214·综述·ICU重症破伤风患者的治疗研究进展莫亚华(广西河池市第一人民医院重症医学科，宜州市546300)【提要】目的破伤风是极为严重的感染性疾病，病死率高，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症是破伤风的治疗重点。对于重症破伤风患者，及早进入ICU病房接受治疗，联合应用镇静药及肌松药并予机械通气，加强气道管理，加强营养支持，能显著降低病死率，减少并发症发生，缩短病程，提高救治的成功率。【关键词】重症破伤风；治疗；综述【中图分类号】R633．1【文献标识码】A【文章编号】1673—7768(2016)02-0214—03DOI：10．16121／j．cnki．en45—1347

2、／r．2016．02．15破伤风是破伤风杆菌经南皮肤或黏膜伤口侵入人病，该毒素由破伤风梭状芽孢杆菌释放，经外周运动神体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素进入机体而引起经的轴索或血液、淋巴途径到达中枢神经系统，与脊髓骨骼肌痉挛的一种特异性感染。因破伤风病情凶险、前角抑制性神经元相结合，阻断神经末梢向肌肉释放乙危重，一旦发病大多数患者为重症，治疗困难，病死率极酰胆碱，使得肌肉张力增加，引起肌肉强直，伸肌和屈肌高，全球每年有近100万患者死于破伤风。一般情况同时痉挛。一旦破伤风痉挛毒素与神经组织结合，则不下，破伤风患者大多先被收住普外科接受治疗，当患者能再被抗毒素中和。破伤风痉挛毒素还可与脑神

3、经节出现严重窒息时才转入ICU治疗，但普通病房设备、人甙酯相结合，引起癫痫发作。破伤风导致的自主神经系员、治疗手段具有局限性，治疗效果较差，当患者病情危统功能障碍表现为患者多汗、血压波动、心动过速以及重时再转ICU治疗已延误了治疗时机，会危及患者生心律失常，儿茶酚胺生成增加等。命。近年来，随着ICU病房急危重症处理流程的优化，2重症破伤风及Ablett分级治疗理念的更新，使多数重症破伤风患者能及早进入ICU治疗，使破伤风的病死率明显降低。为进一步规范破伤风可在患者被刺伤或其他创伤后1—54d内发重症破伤风患者的治疗流程，笔者就破伤风的诊治及病，潜伏期一般为14d左右，潜伏期越短者，预后

4、越差。ICU对重症破伤风患者的治疗研究进展综述如下。根据破伤风患者临床表现的轻重程度，临床上常采用Ablett分级系统对其进行分级(见表1)。其中Ablett1破伤风发病机制m／1v级为重症破伤风，病情危重凶险，治疗非常棘手，破伤风是由神经毒素一破伤风痉挛毒素引起的疾患者病死率极高。表1破伤风Ablett分级分级临床特征I级(轻度)一般痉挛状态，轻一巾度牙关紧闭，无抽搐、呼吸困难，不安静、烦躁，无或轻微吞咽困难。Ⅱ级(中度)明显痉挛，中度牙关紧闭，中度呼吸困难并呼吸频率>30次／min，轻一中度但短暂抽搐，轻度乔咽困难。全身痉挛状态，反射性持续抽搐，严重牙关紧闭，严重呼吸困难或窒息状态

5、，Ⅲ级(重度)呼吸频率>40次／min，心率>120次／min，严重吞咽困难。Ⅲ级并有强烈的自律性不稳定包括心血管系统，任何一种症状持续存在，Ⅳ级(非常严重)严重的高血压和心动过速与低血压和心动过缓。3ICU对重症破伤风患者治疗的新进展吸痰、行气管切开、机械通气、维持水电解质平衡、控制肺部感染和预防血栓栓塞、给予肠内营养支持、预防返重症破伤Jxl患者病情凶险，应进入重症监护病房接流、误吸和褥疮、加强皮肤和口腔护理等。由于普通受综合治疗。近年来，国外在治疗破伤风技术上取得很病房设备、人员、治疗手段的局限性，很难满足以上治疗大进步，患者病死率有所下降。目前对破伤风综合性治疗主要包括伤口处理

6、、抗生素使用、中和破伤风痉挛毒要求，而ICU则正好具备以上优越的治疗条件，能为患素、纠正患者自律性不稳定、应用镇静剂及肌松剂、定时者提供良好的治疗保障。内斛2016年4月第11卷第2期2153．1解除痉挛、保持气道通畅、防治并发症是治疗重症营养可以中和胃酸，增加胃肠黏膜供血，使内脏血流增破伤风的重点呼吸衰竭是破伤风患者死亡的首位原加，血中儿茶酚胺减少，黏膜上皮细胞产生足量的黏液l六j，控制并解除肌肉痉挛是综合治疗的中心环节。若和碳酸氢钠盐形成胃肠黏膜表面的碳酸氢盐一黏液层，患者痉挛的肌肉得不到充分的松弛，癫痫控制不理想，减少胃腔内的H进入黏膜继而减少H在黏膜内积聚可导致长骨、脊柱骨折等

7、并发症的发生。动物试验及而造成的胃肠黏膜损伤。同时胃肠道中的食物可促临床研究结果显示，早期气管切开可减轻呼吸肌的负进胃肠黏膜细胞的更新，修复胃肠黏膜。荷，有效清除气道分泌物，维持良好的通气功能，使呼吸3．3人破伤风免疫球蛋白(TIG)中和毒素治疗在无肌尽早得到锻炼和恢复；临床上可尽早让患者撤离呼吸人破伤风免疫球蛋白(TIG)前，我国临床医师常使用大机，减少镇静药的使用剂量，使患者自主呼吸。肌剂量破伤风抗毒素(TAT)治疗破伤风患者，但TAT过敏