运脾化痰法在小儿急性咳嗽恢复期的运用体会

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3、护理论文中论题的來源•医学会快讯

4、《中华普通外科》征稿【摘要】从部分小儿急性咳嗽经治疗后遗留有咳嗽迁延不愈、喉间有痰的临床表现出发,辨证属于脾火健运、酿痰蕴肺，治疗则拟运脾化痰。附案例1则以资验证。【关键词】运脾化痰法；小儿;咳嗽恢复期咳嗽是儿科临床最为常见的症状，其多

5、由小儿急性支气管炎、支气管肺炎引起。目前多采用针对病因的治疗方法，如给予敏感抗生素或抗病毒药物口服或静滴，有吋可配合使用清解肺热、止咳化痰Z中成药。但笔者在长期的临床工作中发现，给予以上治疗后，急性感染较易控制，但也有部分小儿、尤其平素体质较差的患儿，可出现咳嗽迁延不愈、咳嗽不频、喉间有痰、食欲不振的情况，虽然病情不重，但每遇外感，易导致咳嗽反复发作。针对以上患儿，笔者采用运脾化痰Z中药汤剂煎服，常可取得明显疗效。现将体会总结如下。1脾失健运、痰湿内蕴为小儿咳嗽迁延不愈的常见病机目前临床上关于小儿急性支气管炎的治疗，多按屮

6、医“小儿咳嗽病”辨证治疗［1］。支气管肺炎虽较常见，但在临床表现上也是以咳嗽为主，较少出现气喘气促、气急鼻煽等重症肺炎，因此多数肺炎亦可按中医“小儿咳嗽病”进行辨证治疗。笔者在长期的临床实践屮，发现小儿咳嗽经常规治疗后，有部分患儿出现咳嗽迁延不愈,临床上表现咳嗽迁延，但不频，喉间有痰，常伴有食欲不振，或偏食挑食，大便不调，腹部稍胀，睡眠不稳，精神询好，玩耍如常等脾失健运的症状。小儿时期的体质特点Z—是“脾常不足”，运化功能尚未健全，加Z目前存在许多不合理喂养，高营养食物的过量摄入，更加加重小儿脾胃运化负担。因此，在儿科临床

7、上，小儿脾运失健的病理过程不仅单纯表现为消化系统的疾病，更多的则是作为呼吸道感染的兼夹证,或作为影响延缓呼吸道感染恢复过程的因素等形式表现于临床。2运脾化痰法治疗小儿咳嗽（恢复期）的辨证要点及治疗方法证候：咳嗽迁延，但不频，喉间有痰，伴有食欲不振，或偏食挑食，大便不调，腹部稍胀，睡眠不稳，每遇外感，常可导致咳嗽加剧，舌质淡红，苔薄黄或腻。辨证：本证常见r平素具冇不良饮食习惯的小儿，如偏食肉食、挑食、零食、饥饱失常等。病初因感受外邪,犯于肺卫，肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。经治疗后，外邪渐解，但因平索脾胃已伤，脾火健运，水湿

8、不能化生津液、水谷不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺，痰阻气道，肺火宣降，则致咳嗽迁延。治则：运脾健脾，化痰止咳。二陈汤加减：陈皮8g、半夏3g、茯苓10g、炙百部6g、款冬花6g、川贝母6g、五味子6g、苍术6g、口术6g、淮山药12g、山楂10g、神曲10g、谷芽12g、麦芽12g等（所列剂量适用于6岁左右小儿）。本方以二陈汤燥湿化痰，炙百部、款冬花、川贝母化痰止咳，苍术、白术、淮山药、山楂、神曲、谷芽、麦芽健脾运脾，和胃消食。诸药合用，共奏运脾健脾、化痰止咳Z效。3典型病例患儿李某，男，5岁，因“咳嗽10d”于2008

9、年10月12F!来诊。10d前，患儿感受风寒后出现发热，继而咳嗽，当时体温39.2°C,发病3d后到我院就诊，诊断为急性支气竹炎，给予“头抱咲辛”“痰热清”静滴治疗7d,体温逐渐正常，咳嗽亦逐渐减轻，仅于夜间偶有咳嗽，睡眠屮感喉间有痰，呼吸不畅，食欲不振，无其他不适。考虑患儿抗生素已经静滴7d,不宜长期使用，故改用中药煎服，刻下舌质淡红，苔白而滑，稍厚，脉滑数。四诊合参，辨证属脾失健运、酿痰蕴肺，治以运脾健脾、化痰止咳。选方如下：陈皮8g、半夏3g、茯苓10g、炙百部6g、款冬花6g、川贝母5g、五味了6g、苍白术各6g、

10、淮山药10g、山楂8g、神曲8g、谷麦芽各10g。服用5剂后，咳嗽消失，无痰鸣，食欲亦较前好转。因患儿平素就有偏食挑食，经常感冒，出汗较多，家长耍求继续给予中药调理，上方减炙百部、款冬花、川贝母、半夏，加黄罠、太子参以健脾益气，防风走表而祛风邪，取玉屏风散Z意，上方加减调理月余，家长述患儿食欲较前明显好