运脾温阳法在小儿迁延性腹泻中的运用

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1、运脾温阳法在小儿迁延性腹泻中的运用【关键词】运脾温阳　小儿迁延性腹泻　配方颗粒　　小儿迁延性腹泻是指病程在2周～2个月,甚至超过2个月的小儿腹泻病,是婴幼儿时期的常见病。多与营养不良、免疫功能低下等有关,同时长期腹泻又可加重营养不良及免疫功能低下,造成恶性循环。笔者采用运脾温阳法治疗本病获得满意效果,现介绍如下。　　1关于运脾温阳法　　北宋医家钱乙《小儿药证直诀·脉证论治》论及五脏辨证时,提出了“脾主困”的重要学术思想,认为脾胃病的证候特点是脾气困遏,运化失职,升降失司。钱乙治疗脾胃病的主方为益黄散,方名益黄,却不取补脾益气通套之品,以陈皮、丁香(木香)、青皮理气运脾为主,加炮诃子暖胃、甘草

2、和中,广泛用于慢惊、吐泻、疳证、食不消等多种病证,其立方主旨便在于舒展脾气,恢复脾运。钱氏的异功散与同时代的局方四君子汤相比,均用人参、茯苓、白术、甘草补脾益气,而钱氏只增陈皮一味,便令补而不滞,补运兼施,用于小儿更为妥帖。清代陈复正将仲景枳术汤易为丸剂,并加藿香、砂仁,乃“为伤食运化之良方”。叶桂在论述小儿病症经常强调脾升胃降、运化有常的重要性。前人所谓启脾、醒脾、快脾、运脾,其理为一,其法则同。总之,历代医家的学术观点中多有“运脾”的内涵。近代江氏[1]强调“脾健不在补贵在运”。他认为,运脾法并非独立的一种治法,而属于汗、和、下、消、吐、清、温、补中的和法。所谓运者,有行、转、旋、动之义

3、,皆动而不息之意。运与化,是脾的功能。运者运其精微,化者化其水谷。故欲健脾者,旨在运脾；欲使脾健,则不在补而贵在运也。在运脾药中,首选苍术,其性味微苦,芳香悦胃,功能醒脾助运、开郁宽中、疏化水湿,正合脾喜运恶滞、喜燥恶湿之习性；山楂消积开胃、六曲消运兼备,与苍术配伍,助运作用较强。以上三药可作为运脾法的基本选药。　　2脾虚失运和气虚阳亏是小儿迁延性腹泻的基本病机　　目前临床上治疗小儿迁延性腹泻,多按照脾虚泻或脾肾阳虚泻进行论治,其中脾虚泻以久泻不止,或反复发作,大便稀薄,或呈水样,带有奶瓣或不消化食物残渣,神疲纳呆,面色少华,舌质偏淡,苔薄腻,脉弱无力为主证；脾肾阳虚泻以大便稀溏,完谷不化,

4、形体消瘦,或面色虚浮,四肢不温,舌淡,苔白,脉细无力为主证。笔者在长期的临床实践中,发现迁延性腹泻的小儿,不仅有大便稀溏、色淡不臭、食后作泻、时轻时重、神疲倦怠等脾运失健、脾气虚弱的表现,而且由于泻下时间较长,很多患儿同时兼见大便清稀、小便清长、面色淡白、四肢发凉等脾肾阳虚的症状,其辨证分型一般介于脾虚泻和脾肾阳虚泻之间,属脾虚失运、气虚阳亏,本证较之单纯的脾虚泻或脾肾阳虚泻在临床上更为常见。　　3运脾温阳法治疗小儿迁延性腹泻的用药特点　　运脾法的本质就是调和脾胃、扶助运化,以祛除影响脾运的病理因素,恢复脾主运化的生理功能。在临床选药上,虑及小儿脾常不足,肠胃脆薄,且迁延性腹泻小儿脾胃已伤,

5、越发不堪药物偏性之害,用药“稍呆则滞,稍重则伤”。笔者拟选苍术、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、泽泻组成运脾温阳颗粒。方中苍术、山楂为运脾之要药；炮姜能祛脾胃寒邪,助脾胃阳气,为温助脾阳之要药；肉豆蔻具有温中行气、涩肠止泻的作用,主要用于脾胃虚寒、脾肾阳衰之久泻不止；而小儿迁延性腹泻用茯苓、泽泻,乃“利小便以实大便”之法,此即所谓“治湿不利小便非其治也”。另外,具体服用本方时,宜将诸药颗粒混合均匀,加少量温水,调为糊状,分次喂服(不宜用大量的水冲服)。迁延性腹泻患儿的小肠有黏膜变薄、绒毛萎缩、糜烂、充血、水肿、变性、细胞脱落、有效吸收面积减少等不同程度的病理改变。因而,笔者将传统的汤剂改为颗粒剂,

6、并且调整服用方法,改为糊状服用,一方面可延长药物在消化道内停留时间；另可在消化道形成一层保护膜,起到类似于蒙脱石散样的治疗作用。　　4典型病例　　患儿,男,9个月,2006年10月21日初诊。1个月前,患儿无明显诱因出现腹泻,初发病时大便为蛋花汤样稀水便,日行10余次,量多,伴有轻微呕吐,低热,小便量少,当时诊断为病毒性腹泻,曾给与补液、抗病毒等综合治疗,5d后其他症状逐渐消失,仅泻下稀便反复不愈,时轻时重。刻诊：大便质稀,挟有奶瓣,日泻下4～5次,色淡黄,味淡不臭,食欲一般,小便清,量不少,面色淡白,手足发凉,舌质淡,苔白稍滑,指纹淡红。四诊合参,辨证为脾虚失运,气虚阳亏。给与具有运脾健脾

7、、温运气阳、渗湿止泻功效的运脾温阳颗粒治疗。方药：苍术、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、泽泻配方颗粒,各1包,混合均匀,每日分3次,温水调糊状喂服。5d后复诊：患儿腹泻较前已明显减轻,大便日行2～3次,为粘糊状,守方继服5d而愈。　　5结语　　迁延性腹泻属中医“久泻”范畴,病位责之脾肾。笔者根据“脾主困”、小儿“脾常不足”、“脾健不在补贵在运”等理论,结合临床所见,认为脾虚失运和气虚阳亏是小儿迁延性腹泻的基本病机,