温阳法在崩漏治疗中的运用

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1、温阳法在崩漏治疗中的运用温阳法在崩漏治疗中的运用【中图分类号】R275【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)04-0250-02【摘要】引言：崩漏是指经血非时暴下不止或者淋漓不尽，前者称之崩中，后者谓之漏下。临床上崩与漏交替因果相关。所谓〃漏为崩之渐，崩为漏之其〃，故常合称为崩漏，此病多缠绵难愈，为妇科常见病，亦为妇科疑难重症。【关键词】温阳；崩漏；甘草干姜汤1病因病机《素问•阴阳别论篇》曰：〃阴虚阳搏谓之崩〃，故后世医家言崩多遵《内经》〃阴虚阳搏〃之旨意，而以阴虚致阳亢论为主

2、。如李东垣口：〃血崩，是肾水阴虚不能镇守包络相火，故血走而崩也〃。《傅青主女科》提出：〃止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止血之法〃。今人总结古人止崩经验，提出脾虚、肾虚、血热、血瘀致崩学说，然考之临床，崩漏之病，因虚寒所致者，实非少数，用温经壮阳，固摄冲任之法以止崩带，其效颇显，故治崩之法不可偏废，温阳止崩之法于中医临床实是大有裨益，不可轻忽。考诸文献，《金贵要略•妇人案病脉症并治》曰：〃夫人年五十，病下血数十日不止，以温经汤主之〃。首倡温补治崩之意。清•黄元御于《四圣心源》［1］中Eh〃经脉崩

3、漏，因于肝木之陷……缘乙木生长丁水土，水胜土湿，脾阳衰败，不能发达木气，升举经血，于是肝气下郁而病崩漏也〃。其所创治经漏之桂枝姜苓汤、治经崩之桂枝姜苓牡蛎汤皆以温补脾阳，开达肝木为治，令人耳目一新，于治崩诸法中别开一生面。至清•郑寿全《医法圆通》［2］论崩则巳〃有阳虚者，有阴虚者〃，〃元气太虚，不能统摄，阴血暴下，故称血崩，实乃脱绝之征，非大甘大温不可挽救。如大剂凹阳饮、甘草干姜汤之类。〃现代山西名医李可［3］老先生创制破格救心汤方以挽垂绝之阳，救暴脱Z阳，于其治症屮，即有妇人暴崩出血不止在列。由

4、是可知，温阳止崩Z法实为中医治崩Z—大法门，临床不可轻疏。❷2病案举例现代名家典型病例：（范中林医案选）吴某，女，43岁，行经不定期，停后数日复至，淋漓不断，色暗淡，夹乌黑瘀块甚多。头痛、浮肿、纳呆、倦卧，失寐惊悸，气短神疲，肢软腹冷，面色苍白，形容憔悴。舌淡苔口滑，根部稍腻，脉沉而微细。经北京数家医院均诊为〃功能性了宫出血〃并发〃失血性贫血症〃，多方诊治而罔效。范老［4］辨为太阴少阴证崩漏，治宜温经散寒，复阳守中，以廿草干姜汤主Z。嗣后随症增减，始经以温脾为患者诸症悉愈，且口觉精力旺盛。主，连用

5、甘草干姜汤，守中而复阳，以摄血生血，前后凡治疗逾U!月,临床典型病例：赵某某，2011年1刀25日就诊，女，42岁，经行淋漓不尽，20余H方止，屡用止血药物无效，來诊时面色无华,心悸气短，周期20天-50天，量时多时少，少许血块，神疲乏力,腰膝冷痛，四肢冰凉，乃辨为肾阳亏虚证，处方以干姜廿草汤加味主Z：炮姜45g,炙廿草60g,荆芥炭10g,当归12g,炒杜仲12g,仙灵脾10g,二剂而血止。❷3体会崩漏证型复杂，有轻重缓急之分，有起病即属虚寒者，亦有其他证型如阴虚阳博，肝阳上扰，冲任不固，瘀血致

6、崩者，一旦发生大出血，导致气随血脱，阴损及阳，终至阳虚，则此吋尤宜以温阳止崩,凹阳救脱，故而临证之际尤应注意灵活运用温阳止崩之法。缘当今社会伤阳者实多，阴虚血热者实少。验之临床，众多就诊者中，医者伸手搭脉，其脉软弱无力，尤以尺脉沉细无力者比比皆是，其病阳虚者明矣。观今吋之人，青春少女，嗜食生冷寒凉，无论冬夏，一旦有病，动谓上火，辄服苦寒之剂，耗伤脾阳，且医者滥用抗生素，戕伐阳气尤甚，致使体质多转为阳虚Z体。现代社会，牛活节奏大大加快，人们工作、学习压力甚大，精神常处于过度紧张的状态，所谓邙F1气者

7、，烦劳则张〃，久而久之，阳气耗散无度而致阳虚。现今人们的性观念大为开放，房事过频，流产伤肾，皆致人体阳气耗损。故今人病阳虚者实是甚多。素体阳虚，冲任虚寒，封藏失固，经行则易失收摄，而病崩漏。其治则当温阳补虚，固摄冲任。《直指方》曰：〃廿草干姜汤，治男女诸虚出血，胃寒，不能引血归源，方以收约其血〃。李东垣云：〃凡下血证，无不由于脾胃Z首先亏损，不能摄血归源〃。故治阳虚崩漏当遵钦安先生Z法，以大剂廿草干姜汤或者回阳饮增减以治，其有气血亏者，酌加当归补血汤以益气止血;气虚阴损者酌加人参、熟地、芍药、山药

8、等以滋阴救阳；肝肾欲脱者重用山萸肉60g以上以敛固肝气，加龙牡以固摄肾气，甚者酌加血肉有情之品，如河车、鹿茸、龟鹿二胶之辈以填精纶髓，滋养冲任；兼瘀者，酌加三七、半蒲黄、血余炭等化瘀Z品，尤当慎用或少用敛涩碳剂，以防涩血凝血，诚如大禹治水，宜疏不宜堵也。然临证之际，乂不可过于胶瑟，倘经温阳之治，血止阳复，又当谨守病机，观其脉证，随证治之，以澄源复旧,强肾固本，防其复发。参考文献❷[1]（清）黄元御•四圣心源[M]•北京：中国中医药出版社，2009.164-165.0[2]（清）郑寿