温阳潜镇法在阳虚失眠治疗中的运用

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1、温阳潜镇法在阳虚失眠治疗中的运用失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间和深度的不足，轻者入唾困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐［1］。失眠在中医上属于不寐、目不眠、不得卧的范畴。失眠的发病率极高，据我国失眠的流行病学相关调查，2002年我国参与了全球失眠流行病学横断面调查，结果显示我国45.4%的人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠（AIS得分24分）,10%的人患有失眠症（DSM-IV）标准［2］。対于不寐的治疗，历代医家多有描述［3］,辨证时一般多从肝郁化火、心火炽盛、痰热内扰、胃气不和、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等角度论治，而纵观临床

2、与文献资料笔者发现因阳虚而致失眠患者并不少见，而以温阳潜镇法治疗此型失眠屡获良效，兹将相关体会浅述如下。1阳虚失眠的病机从脏腑辨证角度分析，与阳虚失眠关系最为密切的脏腑为心、脾、肾三脏，因此导致阳虚失眠的主要病机为心阳虚、脾阳虚和肾阳虚。1・1心阳虚心为君主之官，主神明，当心阳亏虚，阳气浮越，心神不宁而致失眠。《蒲辅周医疗经验辨证求本》云：“心阳虚，则善恐不乐，自汗，心悸，？?匀欢?动，少寐。”就是讲的心阳虚可致心神不得潜敛，神浮于外而不得卧。《中藏经》言：“心虚则畏人，瞑螟目欲眠，精神不倚，魂魄妄乱也明确指出了心阳虚与失眠的关系。1・2脾阳虚脾胃为气血生化之源，化源充足，心神得养

3、，寐得安。脾胃失和，则化生气血受阻导致心血心阴虚，心失所养，心神不安而致失眠。如《古今医统大全?不寐候》言：“有脾倦火郁，不疏散，每至五更随气上升而发躁，便不成寐，此宜快脾发郁，清痰抑火之法”。与此同时脾阳虚,脾失健运，痰从中生，日久化热，热扰心神亦可致失眠。1・3肾阳虚肾阳对人体起到温煦，激发和推动的作用，是一身阳气Z根本。傅春梅［4］认为：“肾阳虚，不能与阴争，入夜阳气难人于阴，寐则易醒，似睡非睡。”亦如《医法圆通》中所言“不卧一证，因内伤而致者,由素秉阳衰，冇因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降故不卧。⑸”2阳虚失眠的临床表现阳虚失眠证见失眠多梦，伴紧张心悸，畏寒

4、怕冷，头晕耳鸣，声低息短，神倦体乏，大便澹，夜尿多，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉细弱等。3温阳潜镇法及其应用3.1温阳潜镇法温阳潜镇法，是指温阳药与潜镇药同用的一种治疗方法，常将附子、桂枝等温阳药与龙骨、牡蛎、鳖甲、磁石等潜镇药组方，以治疗阳虚而虚阳上浮、上盛下虚之病症。本法的配伍原理，《伤寒质难》［6］曾论述：“气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药，温以壮英怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海，此皆古之良法。不可因其外形之兴奋而滥与清滋之药也温阳潜镇法可以上溯至张仲景的《伤寒论》。就如《伤寒论》11条所言“火逆下Z,冈烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主Z”，方中使用温阳夯加镇潜安神药，就是开

5、温阳潜镇法之先河。温阳潜镇法的代表方当属“火神派”创始人创制的潜阳丹，该方由砂仁、附子、龟版、甘草组成，具有大补元阳、回阳祛阴、收纳真气之功。《医理真传卷二》言「'按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宦中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟版一物坚硕，得水之精气而生，有通阴助阳之力……。佐以甘草补中，有伏火互根Z妙，故H潜阳3.2温阳潜镇法在失眠中的运用《伤寒论》第112条言“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”，此条说明了阳虚阳浮可引起神明失守、发为惊狂、卧起不安，治

6、疗当以温阳潜镇安神。《伤寒论》第61条言“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之/此条说明下法汗法应用不当导致阳气暴伤，阴寒内盛,虚阳外越而烦躁不得眠，应当用温热的干姜附子汤治疗，使阳气归根。名医章次公论及失眠时强调，失眠患者单纯应用养阴、安神、镇静药物效果不佳时，适当加入桂枝、附子一类温阳药，每可奏效[5]。近代著名医家祝味菊先生倡温热潜阳扶正Z法，提出“阳不嫌多，以潜为贵”的观点，认为“气虚而兴奋特甚者，宜予温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归原，导龙入海，此皆古之良法，不可因其外形之兴奋，而滥予清滋之药也”[6],

7、临证以敢用、广用、善用附子而著名，人称“祝附子”。其用温阳潜镇法治疗失眠可谓独树一帜，震古烁今。由此可见，对阳虚型失眠,温阳潜镇法乃是首选方法。4典型病案以下摘取赵嬪医师典型病案一则，以供参考。患者陈某，男，73岁，2015年1月20日初诊。自诉眩晕耳鸣，神倦乏力，苔白腻，入睡困难，口干，易汗岀，双下肢发凉乏力，夜尿多，苔薄白，脉沉细。屮医诊断：不寐。辨证：肾阳不足，虚阳上浮，扰动心神。处方：灵磁石（先煎）30g,生牡蛎（先煎）45g,酸枣仁（先煎）24g麦芽（炒）1