锁定加压接骨板治疗四肢干骺端骨折18例疗效观察

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1、锁立加压接竹板治疗四肢T師端骨折18例疗效观察作者：郑建国，余春富,张雅芬单位：江西上饶，上饶市立医院骨科【摘要】目的探讨锁定加压接骨板治疗四肢干飾端骨折的临床疗效。方法从2006年1刀〜2007年3刀对18例四肢干師端骨折患者采用锁定加压接骨板治疗。结果全部病例骨折均愈合,按JohnerWruhs评价标准,优15例，良2例，中1例,差0例。结论锁定加压接骨板凶定方法手术创伤小，凶定可靠，骨折愈合率高，是治疗四肢干劭端骨折的理想方法。【关键词】四肢干航端骨折；切开复位；锁定加压接骨板四肢T毓端骨折是一种较

2、为复杂的骨折，尤其是高能量四肢T毓端骨折往往累及关节，是创伤骨科治疗的难题。其难点在于骨折复位固定的复杂性，以及周I羽软组织损伤程度的评价和手术时机的选择。因其解剖部位的特殊也移位的近端骨折通常不适宜使用髓内釘内固定，需选择钢板内固定。传统的治疗方法为达到骨折的解剖复位及稳定I古淀，采用广泛暴露、坚强固定。但随之而來的是皮肤软组织感染坏死，关节僵换，内固定失效等难以治愈的并发症。锁定加压接骨板治疗四肢T毓端骨折在切口设计和手术操作上尽量减少了软组织的剥离，保护了骨折端的血运，降低了由于广泛暴露所引起的并发

3、症。同时其在力学方而的明显优势，满足了部分骨折需要加压固定的要求，在固定骨质疏松骨折时具有很人的稳定性。2006年1月〜2007年3月，笔者应用锁定加压接骨板治疗四肢T師端骨折18例，取得了满意的疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组18例均为四肢干聽端骨折,其中男8例,女10例；年龄25〜70岁,平均48岁。其中摔伤8例，车祸10例。根据A0分型：胧骨近端骨折5例（B2型1例、B3型2例、C1型1例、C3型1例），股骨辣间、辣上骨折3例（A3型2例、C2型1例）,胫骨平台骨折5例（B2型2例、B

4、3型1例、C2型1例、C3型1例），胫席远端骨折5例（A3型2例、B2型1例、C2型1例、C3型1例。1.2手术方法麻醉成功后，取平卧位，常规消毒、铺巾。在四肢干船端骨折的近、远端分别做切口，通过牵引复位，如骨折无法达到满意的位直，贝U可于骨折部做小切口辅助复位。对于干師端存在压缩或关节而有塌陷的骨折，先行撬拨复位，在关节而恢复平整后用克氏针临时固定，必要时相应植骨。选用适当长度的锁定加压接骨板从近端切II经肌下隧道插入，达远端切口（由于四肢干師端锁定加压接骨板为解剖型钢板，并不需要过多预弯）。在骨折远、

5、端各用-•枚普通螺钉同定，使接骨板与四肢长骨贴附，C型臂X线机透视证实骨折及接骨板的位直良好后，在锁定螺钉导向器的帮助下钻孔、测深、拧入锁定螺钉，一般在骨折近、远端各需3枚以上的固定螺钉。C型臂X线机再次透视骨折复位良好，内周定稳定，关节活动好，冲洗止血，常规放置负压引流后关闭切口。1.3术后处理术后第3〜5天开始行关节功能锻炼，必要时行CPM机功能锻炼。下肢于師端骨折术厉6周开始扶拐部分负重行走，以后根据X线随访结果决定完全负重时间。2结杲患者从受伤至手术时间平均为10天（3〜17天），平均住院20天，

6、平均手术时间为120min（100~160min）。术后随访3〜17个月，平均10.2个月。随访骨折全部愈合,骨折愈合时间为10〜18周，平均13.2周。按JohnerWruhs评价标准，优15例，良2例，中1例，差0例。典型病例的术前、术厉X线片特点见图1〜3。3讨论3.1#折治疗概念与生物学【古I定原则伴随现代医学的发展，创伤骨折的治疗概念也在不断更新，从机械力学向生物力学转变，即从骨折部位的广泛暴露，追求解剖复位坚强固定，转向微创有限暴露，利用间接复位技术并固定，保护怦折端血运，尽可能少地干扰骨愈合

7、的生物学环境。生物学固定（Biologicalosteosynthesis,B0）的原则是：尽可能的间接复位，非坚强固定，减轻手术损伤，保留骨折部位血供，有利于骨痂形成和骨折愈合。随着内I古I定器械和技术的发展，锁定加压接骨板固定术L：逐渐成为生物学固定技术中巫要组成部分。其优势在于处理四肢干飾端粉碎骨折，通过经皮小切口，间接复位，皮下和肌下骨膜外插入钢板,桥接凶定骨折端。高能量的四肢干師端骨折，往往累及关节及骨干，骨折粉碎程度较高，传统治疗常采用较大切口，广泛剥离暴露才能达到复位固定的丨丨的。这势必会进

8、-步增加切口的并发症，增加感染机会，而且广泛剥离也破坏了骨折端的血运，导致骨灌注减少，影响了骨折愈合的生物力学环境，引起骨的延迟愈合或骨不连接。同时锁定加压接骨板在力学方面的明显优势，满足了部分骨折需要加压固定的要求，在固定骨质疏松骨折时具有很大的稳定性。3.2锁定加压接骨板治疗四肢干師端骨折有英独特的优越性（1）这样一组锁定固定技术,我们称之为“给钢板上锁”,即在完成用常规接骨板初步固定厉，用锁定I古