门诊药房174张退药处方分析与对策

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1、门诊药房174张退药处方分析与对策为了确保医院药品的质量，维护广大患者的利益,国家卫生部、中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出，“为保证患者用药安全,药品一经发出，不得退换。”⑴但在实际操作过程中,由于某些原因，医院不得不为患者办理退药手续，但退回药甜的质量问题乂成了医疗安全的隐患。为此,我们收集了下半年退药处方198张,对其退药原因进行归纳总结，为今后减少患者退药,保证用药安全提供参考。1、资料与方法资料来源于我院门诊药房下半年的处方，共计282091张，其中退药处方174张，退药率为0.617%,主要按退药原因、退药科室进行统计、分析。2、结果2.1

2、我院退药下半年退药情况比较结果见表1、表12013年7-12月门诊西药房退药情况汇总表2.2退药原因分析：我院门诊药房下半年退药原因主要体现在4各方面：1）患者拒用2）处方错误3）不良反应4）改变治疗方案。由这4种原因导致的退药数量占退药总量的79.32%,退药原因结果见表2、表2退药原因分类统计2.3退药科室：见表3。退药现象涉及很多科室很多科室，说明很多科室存在退药现象，从科室退药比例来看，主要以妇科和心血管科退药居多，退药量占总量的37.36%表3退药科室分类统计3、讨论3、1退药原因分析3.1.1患者拒用：经本次调查统计显示，我院门诊药房因患者拒绝使用而退药的原因很

3、多，如患者看说明书后认为对自己的疾病不对症，认为药价太高且服药后自我感觉效果不好，以及需要冷藏的药品患者因家中没有储藏条件而要求退药的，还有部分患者对药品说明书中罗列详尽的不良反应感到恐惧而拒绝用药。患者拒绝用药导致的退药处方共42张，占退药处方总数的24.14%.3.1.2处方错误：其中包括了三种主要原因：1）医师开方时张冠李戴、电脑录入错误2）个别医生对药物成分含量不是很了解而重复开药如爱乐维和迪巧3）由于患者多科看病或复诊用药相似或重复如：呼吸科和中医伤科都开消炎药伏乐新等。处方错误导致的退药处方共42张，占退药处方总数的24.14%03.1.3改变治疗方案其中主要包

4、括妇科本身要做人流或消化科做肠镜的患者，权衡过后选择不做手术而退药的，还包括有些患者同一疾病前后不同医生诊治，其中一名医生开的药自我觉得对他的病情有帮助而要求调整用药方案而退药的。退药处方共27张，占总处方量的15.52%3.1.4过敏反应如我院夜间急诊针剂的头抱类有的病人先拿药再做皮试，结果显示阳性而必须退药的;还有口服药，如大环内酯类、嗪诺酮类以及中药制剂对胃肠道有刺激作用，有些患者难以耐受而要求退药的。3.1.5家中备药有的患者不知道医生开些什么药，也有未事先和医生讲明家屮有些什么药，取药时发现和家中备药一样，耍求退药。4、有效措施4.1制定完善的退药制度：主要包括1

5、）药品作为特殊的商品，原则上一经配出拒绝退换，在保证药品说明书齐全，包装和药品完整且药品的品名、规格、批号与该院发出的药品一致的前提下，除以下几种情况可予以退药：1）经药房工作人员确认，药品存在明显的质量问题2）患者用药后有明显不良反应的，退药时要填写不良反应报告单3）由开方医师签字说明，确属用药不当（药物过敏、禁忌症等），患者不宜继续使用该药4）药房工作人员配错发错药品4.2甜管圈的开展：门诊药房近两年开展的品管圈活动有效的降低了门诊药房的内外差，提高了药师的服务质量，改善了退药情况，保证了患者的用药安全4.3加强与患者的沟通:包括医师要仔细询问患者的用药史和过敏史，经济

6、状况，家中是否有药等，药师要利用专业知识，正确指导患者用药,对于患者对副作用的恐惧和对药物的期望值过高心理做好相应的解释工作4.4药师定期培训：我们科室每月都会对药师进行专业培训，强化药师的专业知识，提高综合素质，从而在回答患者问题时可以详尽地向患者解释好用法用量、储存条件、和可能出现的不良反应，从而提高患者的依从性，减少退药现象4.5建立奖惩制度：做好处方点评，包括由医生不合理处方、开贵重药品等引发的退药，要明确责任，奖惩分明；还包括我科止在做的如发现内外差要做好标记，填写《门诊处方干预记录本》，及时和医生联系，保证患者用药的安全，争取把退药做到最小化