静脉注射胺碘酮致静脉炎的成因及护理对策

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1、静脉注射胺碘酮致静脉炎的成因及护理对策【关键词】胺碘酮静脉炎护理胺碘酮属于强刺激性药物，是近年来报道的引起静脉炎发生率较高的夯物之一。临床观察发现：经外丿制静脉途径输注胺碘酮时会引起患者局部浅静脉不同程度的静脉炎［1］•胺碘酮溶液pH值为2.5-4.0,具有较高的渗透压，对局部皮肤组织和外周血管的刺激性较强，易损伤血管内皮细胞，引起静脉炎。静脉炎的病理变化特点为静脉壁的损伤，血流状态的改变及高凝状态等导致深部静脉血栓形成［2］。其临床表现为沿静脉走向出现红肿，有时伴疼痛，穿刺静脉部位呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛

2、，甚至局部组织坏死。1胺碘酮引起静脉炎的原因1.1患者自身因素1.1.1老年患者山于皮肤松弛，静脉血管相对脆性较大，痛觉减低，反应迟钝易发生静脉炎。1.1.2重症患者，由于微循环受损，血管通透性增加，易发生外渗性静脉炎。1.1.3患者木身的病理生理状态，如年龄或疾病造成血管脆弱，血管有不同程度的硬化，管腔变窄，静脉回流不畅，液体容易外渗。盐酸胺碘酮pH值为2.5-4.0,偏酸性，静脉滴注应用时对局部血管有较强的刺激作用，可使血管通透性增加，局部代谢和渗透压改变，影响血管内膜正常的代谢和功能，从而容易发生静脉炎。1.3穿刺部位选择1.3.1选

3、择细小血管上肢外周静脉相对细小，胺碘酮的酸性对其刺激性很大，所以容易引起静脉炎，因此应避免下肢静脉应用此药。1.3.2选择下肢静脉下肢静脉有瓣膜，血液流动缓慢，胺碘酮停留在下肢静脉时间过长而引起静脉炎。1.4留置针的使用1.4.1选择型号不妥一般选择型号为20〜22号的小号留置针，并保证针尖锐利，以减少穿刺针过粗造成的血管机械性损伤。1.4.2留置时间过长美国护理学会将留置针的留置时间规定为3d,在无静脉炎发牛时，留置5d是完全可行的。频繁使用刺激性药物3d以上者，留置针保留时间应少于72h[3]o1.5静脉注射的浓度太高胺碘酮的浓度不宜超

4、过2mg/ml,高浓度胺碘酮6mg/ml自外周静脉注入时，静脉炎的发生率高达88%以上。1.6穿刺技术原因1.6.1在同一部位反复穿刺1.6.2再进行穿刺的部位离上一次穿刺部位距离太近1.7.1胺碘酮是一种毒性较强的药物，护理人员往往对其夯理作用、不良反应、特性及使用方法缺乏深入了解。胺碘酮的不良反应及特殊性没冇引起临床护士冇效认识和高度关注。1.7.2对于静脉注射过程中的观察和护理不及时，不到位，对患者的主诉未引起重视，患者出现疼痛、红肿时没有得到及时的处理。1.8微量泵应用问题1.8.1微量泵注射时药液浓度高，增加静脉炎发生的危险性。1

5、.8.2微量泵泵速低，发生外渗时往往不易被发现而发生静脉炎。2观察和护理2.1用药方法正确遵医嘱止确配制菊液，掌握合理的用药剂量。胺碘酮注射液溶于5%GS溶液中，浓度超过3mg/ml时会提高引发外周静脉炎的几率。2.2加强宣教2.2.1用药前对患者进行用药指导，使患者了解胺碘酮的药理作用及不良反应，注意事项，发生药物外渗的原因及后果，以取得患者的配合，增强患者的防护意识，减少药液外渗。2.2.2指导患者输液过程中，避免穿刺侧肢体长时间保持一种姿势，保证局部血流通畅，指导患者抬高静脉穿刺侧肢体以改善局部循环,利于静脉、淋巴回流，避免产生肿胀而

6、导致静脉炎。1.2.3告知患者更换卧位时不要压迫输液肢体，以免针头穿破血管壁，造成约物外渗。2.3.1首选中心静脉给约，可有效地减少静脉炎的发生。2.3.2血管的选择2.3.2.1临床上一般选用上肢静脉，管径粗、直，弹性好，回流通畅，便于穿刺和观察的部位。2.3.2.2下肢静脉一般不作为注射胺碘酮的静脉通路。下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，静脉压较上肢高，药物在下肢静脉停留时间比上肢长而形成静脉炎。2.3.3单独开放一条静脉通路应用胺碘酮，防止与其他药物同时使用，可以减少静脉炎的发生。静脉穿刺前，先用0.9%生理盐水进行输液，验证留置针在血管内，

7、再使用胺碘酮滴注，避免进入局部组织，引起刺激。停用药物前，用0.9%生理盐水进行冲管，通过冲管带走残留于血管壁上的药物，减少対局部血管及组织的刺激，预防静脉炎。2.4加强护士责任心教育2.4.1每一个护理工作者皆要认识到胺碘酮的特殊性，及时巡视,重视患者主诉，严密观察患者注射部位周围皮肤情况，注意观察沿静脉走向是否有条索状红、肿、热、痛，回血是否良好。若患者输液处疼痛时，即使未发现液体外渗，也要立即更换输液部位。2.4.2在日常护理工作屮，充分了解胺碘酮的特殊性及不良反应,提高安全性认识和护理质量，从而规避因药物使用过程中造成静脉炎等药物性

8、损伤，给患者带来痛苦和经济负担。2.5提高穿刺技术，加强对血管的保护。2.5.2再次穿刺，一定要远离上一次穿刺的部位。1.5.3严格选择针头，严格穿刺方法，提高一次成功率，避免在