闭合性腹部损伤的早期诊断与鉴别诊断探讨【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•闭合性腹部损伤的早期诊断与鉴别诊断探讨【关键词】闭合性腹部损伤;早期诊断;鉴别诊断〔摘要〕目的：探讨闭合性腹部损伤的诊断及治疗。方法：回顾性总结近8年来我院诊治的34例腹部钝性损伤病例诊治情况进行分析。结果：治愈32例，其中3例保守治愈，2例死亡。结论：对腹部钝性损伤的患者，要严密、仔细观察病情，要尽早作出诊断，有手术指征及时探查处理，避免漏诊腹腔内脏器损伤，造成严重后果。〔关键词〕闭合性腹部损伤;早期诊断；鉴别诊断1998年7月至2006年3月，我院共收治闭合性腹部损伤患者34例

2、，保守治愈3例、剖腹探查31例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗29例、两处以上损伤4例。回顾总结这8年來的诊治经历，有颇多感受和体会，简要报告如下。1临床资料1.1一般资料34例中，男性30例，女性4例；年龄13岁〜56岁，平均年龄34岁；损伤原因：矿区作业致伤17例，交通事故致伤8例，殴打致伤9例；按内脏损伤的种类统计如下：脾破裂14例，肾损伤4例，肝脏破裂3例，肠系膜破裂2例，胰腺损伤1例，小肠破裂2例，胃破裂4例，腹膜后血肿3例‘结肠破裂1例。并发症：骨盆骨折3例'四肢骨折9例‘尿

3、道损伤2例，出血性休克14例。1.2诊治情况伤后就诊时间1h〜7d，就诊至手术时间为30min〜8h，大部分在1h〜2h内。有3例保守治疗，29例开腹手术治疗。2结果34例中，治愈32例，其中3例保守治愈，2例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克、多系统器官功能衰竭死亡。3讨论我院地处矿区中心，矿区作业致伤发生率一直较高；近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，现依据本组病例诊治情况，并结合有关文献，对腹部闭合性损伤的早期诊断、术中处理要点逬行讨论。3.

4、1早期诊断闭合性腹部损伤主耍为钝性伤，多因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见的受损内脏依次是：脾、肾、肝、胃、结肠等，而胰腺、十二指肠、膈、直肠等脏器由于解剖位置较深，故而发生损伤几率较低。有报道〔1〕各内脏损伤的机会为：脾26.2%，肾24.2%、小肠16.2%、肝15.6%'系膜2.5%、胰1.4%、膈1・1%。腹部闭合性损伤的早期诊断是抢救生命的关键，必须密切观察伤情变化，重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。早期诊断的主要目的：有无腹腔脏器损伤，尽早作出是否开腹探杳

5、的决定。3.2鉴别诊断主要是实质性脏器与空腔性脏器损伤的鉴别诊断。实质性脏器损伤多指肝、脾、胰腺、肾及大血管的损伤；空腔脏器损伤多指胃、肠道、胆道等的损伤。详细询问受伤史（部位、暴力的方向、大小）和仔细查体是腹部闭合性损伤诊断最基本的方法。3.2.1临床表现及体征实质性脏器损伤以腹腔内或腹膜后出血为主要临床表现，多为出血性腹膜刺激征，腹胀早期出现，腹痛呈持续性，一般不很剧烈；易早期出现出血性休克：贫血、血压进行性下降、烦躁不安等。空腔脏器损伤，早期腹膜炎症状不明显，多表现为体温、脉搏逐渐上升，腹

6、痛渐剧烈、腹肌紧张和压痛明显、腹膜炎疼痛。随着病情发展，渗出物增多时，则变为化学性腹膜炎，最终致细菌性腹膜炎、感染性休克。实质性脏器损伤，体征最明显处多是损伤所在部位。如右肩部放射性疼痛多提示有肝损伤；左肩部放射性疼痛多提示有脾损伤，而空腔脏器损伤者腹腔内多有游离气体。3.2.2实验室检查实质性脏器损伤多有红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数値明显下降，白细胞计数略有增高；空腔脏器损伤白细胞计数明显上升。3.2.3辅助检查B超对实质性脏器损伤确诊率在90%以上，可发现直径1cm~2cm的实质内血肿，

7、并可发现包膜连续性中断和实质破裂等情况。腹部X线站立片对空腔脏器穿孔、血尿对肾损伤、CT对后腹膜血肿都有确诊价値。如：腹膜后积气（典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结肠、直肠穿孔。3.2.4诊断性腹腔穿刺术实质性脏器损伤腹腔穿刺能抽出不凝固血液（若为凝固血液'则为误入血管所致）；空腔脏器损伤多能抽出胃肠内容物。诊断性腹腔穿刺对判断有无内脏损伤是最简便、快速、有效的首选方法，阳性率达90%以上〔2〕。腹腔穿刺灌洗(DPL)对少量出血，灌洗液碱性磷酸嗨测定对早期空腔脏器穿孔有诊断价値。4诊治中的

8、注意事项4.1早期诊断问题腹部损伤早期伤情不明显，症状不典型，必须严密观察病情变化，并根据需要作再次检查，在防止漏诊、误诊中起至关重要的作用。4.2合并症及多发伤、复合伤的存在腹外其他部位严重损伤引起的心源性休克、颅脑损伤等。掩盖了腹内症状体征，转移了医患双方对腹部的注意力。复合伤是指两种或两种以上致伤因索作用于同一个体所致的损伤，多发伤则是多个部位或器官同时发生的损伤。本组死亡2例即属此类。复合伤多病情险恶、休克严重、或伴有意识障碍。检查诊断时亦不能满足已明确的诊断，应注意多发伤的存在，在腹部