脑血管意外患者院前急救风险评估及护理对策

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1、脑血管意外患者院前急救风险评估及护理对策【摘要】目的:探讨脑血管意外患者院前急救中潜在的风险与护理对策。方法:冋顾分析390例脑血管意外患者在院前急救中潜在的风险,以及采取的护理对策。结果:通过及时、准确的评估病人潜在的风险，积极有效的釆取护理对策，能有效降低脑血管意外患者的伤残率和死亡率。【关键词】脑血管意外；院前急救；风险评估；护理对策1临床资料2010年1月至12月，我院急诊科外出接诊脑血管意外患者390例，由CT或MR确诊，符合诊断标准。年龄3T92岁，平均70.45岁，男252例，女138例；神志清楚231例，嗜睡72例，昏迷87例，肢体偏瘫238例。现场建立静

2、脉通道390例，鼻导管吸氧者343例，吸痰68例,放置口咽通气管30例，心电监护390例，气管插管47例。现场抢救无效死亡3例，转运途中无死亡。经积极有效的院前急救风险评估及护理，有47例转入1CU,有343例病情稳定转入专科病房治疗。2风险评估2.1有窒息的可能：脑血管意外病人是由于意识水平能力的降低,咽反射消失，呼吸困难或呼吸道分泌物增多，呕吐物可以阻塞气道[3]o2.2有脑疝的可能：无论是出血性或缺血性脑血管病人，均可能产生程度不同的脑水肿。颅内高压时常致脑组织受压，严重时出现脑疝。2.3有受伤的危险：与意识改变或使用脱水剂后膀胱充盈引起躁动不安有关。2・4焦虑不安

3、：由于本病发病急，症状重，变化快，病情凶险，且常致肢体偏瘫、语言障碍等,患者及家属没有思想准备，难以接受现实,表现出急躁、疑虑、担忧。3护理对策3.1指导现场紧急处理：接到紧急呼叫电话后应立即通知司机、医生、护士在3〜5分钟内出诊。出诊途中医护人员对病情要充分估计，对预见性的抢救措施做到心中冇数。如病人在家中一样，通过车载电话指导家属自救，尽量少搬动病人，如意识障碍伴呕吐者头偏向一侧，清理口腔呕吐物。如有抽搐，用汤匙外绕柔软布放在两齿之间，防咬伤。如下级医院呼叫出诊，途中电话了解病人的病情及指导当地医生处理，同时告知医生大概还有多长时间到，使当地医生心中有数，便于和家属解

4、释，防止医疗纠纷。3.2转诊前的准备：如病人在家中，到达现场后首先应迅速而果断地处理直接威胁患者生命的症状，同时迅速询问病史及做必耍的体榕检查，应及时观察患者的瞳孔、血压、脉搏、呼吸及意识障碍程度、肢体活动障碍程度，判断病情严重程度。如病人在医院，到达指定医院专科病房患者床边后现场再次评估患者，询问病因，做好检查，查阅相关实验室检查，与当地医务人员做好交接工作，明确疾病诊断，完善下一步计划。与患者家属建立起良好的信任度，再次告知转运的风险性，让其在《院前转运危重病人风险告知同意书》上确认签字，然后才能转运。转运前对危重患者耍进行预处理，耍根据病情的情况进行相应处理，如需要

5、快速降颅压的患者，用留置针开放静脉通路，保证在规定的时间内输入;如有呼吸不好、血氧饱和度不好的病人，应转为氧疗方式，保持气道畅通,如面罩大流量给氧、气管插管呼吸机辅助通气；烦躁病人应给予镇静治疗;出诊的护士要做好根据患者病情完善治疗及护理，和当地医院病房护士大家一起进行一次基础护理，更换衣服，按转科常规进行各方面情况的交接,如各种管道的情况，用药的情况，特殊用药做好标识，气管切开的患者在转运前充分给氧及吸痰等。3・3保持呼吸道通畅，防止窒息：松解衣领和紧身衣裤,若冇假牙或牙齿松动者应取出。舌后坠者用舌钳将舌拉出后再放置口咽通气管［4］如患者呼吸停止或自主呼吸无效时即行气管

6、插管，接简易呼吸器做辅助呼吸，并牢固固定插管，避免转运途中插管脱出或移位。3・4控制脑水肿，降低颅内压:当病人有头痛、呕吐、嗜睡时，提示早期脑水肿。意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢，呼吸深慢且不规则,甚至出现脑干受累症状（瞳孔不等大、眼球运动障碍、去皮层强直等），提示有严重脑水肿或脑疝形成［5］。应迅速建立静脉通道，尽量选用静脉留置针，快速静滴20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，防止脑疝形成。3.5转运途中的监护:转运途中的观察按医疗规范处置患者，正确搬运，加强途中监测，保证转运途中的安全。根据患者病情给予持续心电血压监测、吸氧、间断吸痰，维持呼吸系统和循环系统功能；有各种管

7、路的，如气管插管、气管切开、氧管、胃管、导尿管等，要妥善固定，防止扭曲滑脱，保证管路畅通；有严重原发病及并发症的患者应严密观察病情,如高血压患者的血压，颅内高压患者的瞳孔及意识改变等；密切观察患者病情，加强医护的配合。3.6适当的约束病人，防止意外:在搬运和转运途中，应适当的约束病人，防止跌伤和拔除各种管道。观察病人烦躁的原因，特别是用了甘露醇等脱水剂，又没有留置导尿管的病人，要检查膀胱区是否充盈，及时留置导尿管。4小结调查结果显示，在我们国家患有脑卒中病人数人约有500万人、600万人,年发病率0.12%~0・18%,病死率