急性脑血管意外院前急救护理105例临床研究

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1、急性脑血管意外院前急救护理105例临床研究　　[摘要]目的探讨急性脑血管意外院前急救护理措施的效果。方法回顾性分析105例急性脑血管意外院前急救护理的临床资料。结果105例中经过院前快速、有效的现场救护，快速安全转入医院96例，占91.43%；途中病情加重7例，占6.67%；拒绝转入医院2例，占1.90%；无一例途中死亡。结论院前及时实施快速、有效的现场救护，快速、安全转运与加强途中监护能够挽救患者的生命，是院内后续抢救及治疗至关重要的一步，可有效降低患者的病死率和致残率。[关键词]急性脑血管意外；院前急救护理；措施；效果分析[中图分类号]R472.2[文献标识码]B[文章编号]1

2、674-4721（2013）08（a）-0129-028急性脑血管意外又名脑卒中，是院前急救中常见的内科急危重症，是当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题。我国城市居民死因中脑卒中居首位，农村居于第二位[1]。此病具有起病急、病情进展快、病死率及致残率高的特点，院前实施快速、有效的现场救护与安全转运，能够挽救患者的生命，提高抢救的成功率，降低致残率。本院急诊科2009年4月～2012年1月院前急救护理105例急性脑血管意外病例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年4月～2012年1月本院急诊科共出诊急性脑血管意外患者105例，男63例，女42例，年龄36～97

3、岁，平均67岁。因患者突发头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、言语不清、流涎、意识障碍、晕倒、抽搐、大小便失禁等症状而要求出诊，接到“120”呼叫电话，1～3min内出车，5～10min内到达现场。意识清楚49例，昏迷56例，合并高血压78例、冠心病36例、风湿性心脏病2例、糖尿病42例。院前初步诊断脑梗死37例，短暂性脑缺血发作（TIA）3例，脑出血14例，蛛网膜下腔出血10例，类型不明急性脑血管意外41例。1.2院前急救护理措施1.2.1现场救护措施1.2.1.1快速准确评估病情8接到通知后组织人员迅速到达现场，医护配合询问发病原因、病史及对患者进行必要的体格检查，监测血压、

4、脉搏、呼吸等生命体征及血氧饱和度（SpO2），观察意识、瞳孔、肢体活动情况，有无头痛、呕吐等颅内高压症状，有无双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝等脑疝体征，快速进行常规心电图检查及监测血糖，以观察有无心肌缺血、心律失常和有无低血糖、高血糖，判定病情严重程度，实施快速有效的救护措施。1.2.1.2保持呼吸道通畅、迅速吸氧急性脑血管意外的患者由于意识水平有所降低，伴随咽反射消失，呼吸困难或呼吸道分泌物增多可能阻塞气道，故要加强气道护理，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键[2]。意识清楚患者嘱其平卧，头部略抬高或半坐位，以利于脑部静脉血回流而减轻脑水肿。对昏迷患者取平卧头侧位或侧卧位，利于口腔黏液

5、或呕吐物流出，松解衣领裤带，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，必要时吸痰，立即使用鼻导管充分给氧，避免脑组织因缺氧而受到进一步的损害。有舌根后坠或呼吸抑制时，可使用口咽通气管，必要时配合医生行气管插管、简易呼吸气囊辅助呼吸[3]。1.2.1.3迅速建立有效静脉通路根据病情迅速建立1～2条静脉通路，保证急救药物及时使用。最好使用静脉留置针，可避免患者躁动、体位改变和转运中针头脱出血管外或刺破血管而致药液外渗。应选择粗而直的静脉血管，利于液体进入血液循环，同时注意避开关节，利于固定[2]。1.2.1.4严密观察意识、瞳孔、生命体征，注意病情变化8快速进行持续心电监护

6、，注意心电波图形、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度数据的变化，观察有无心率和心律的异常，识别常见异常心电图。严密观察有无意识障碍或意识障碍是否加深，瞳孔是否等大，对光反射灵敏度，若双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝形成。患者出现头痛、呕吐提示有颅内高压，要及时清理呕吐物，避免误吸而导致窒息。意识障碍加深，血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢且不规则，提示病情加重，应立即采取抢救措施[4]。1.2.1.5降低颅内压、控制血压等对症抢救立即快速静脉滴注20%甘露醇250ml，30min内输完或呋塞米20～40mg、地塞米松5～10mg静脉注射，以上药物遵医嘱单用或配合使用，以降低颅内压，减

7、轻脑水肿，避免脑疝形成危及生命。脑卒中时颅内高压可能出现反应性高血压，若患者收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg，及时控制血压过高，以免加重病情，院前血压调控应遵循慎重、适度的原则，可适当选用缓和的降压药，使血压逐渐降至160/90mmHg左右，如呋塞米20～40mg肌内注射或静脉注射、卡托普利25mg舌下含化等。若院前血压过低或骤降表示病情严重，应选用缓和的升压药以保证足够的脑血液供应。由于急性脑血管意外患者院前未做CT检查，难区分具体类型，一般不宜贸