108例脑血管意外患者院前急救的护理

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1、108例脑血管意外患者院前急救的护理卢萍（广丙壮族自治区南溪山医院急诊科广丙桂林541002）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）25-0251-02【关键词】脑血管意外院前急救护理脑血管意外是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。木病特点是发病急，病情凶险，病死率和致残率高，是人类三大致死性疾病之一。现将我院2007年1月-2009年12只收治的108例脑血管意外患者院前急救的护理体会报告如下。1临床资料木组患者108例，其中男68例，女40例；年龄32-94岁（平均57.4岁）。合并高血压90例，冠心病46例，糖

2、尿病52例;意识障碍61例，肢体偏瘫88例，瞳孔改变50例，处于频死者12例，死亡2例。现场建立静脉通道75例，鼻导管吸氧者82例，吸痰26例，放置口咽通气道8例，心电监护56例，简易呼吸器辅助呼吸15例。经积极有效的院前救护，现场抢救无效死亡1例，转运中死亡1例，另106例经救护病情稳定后转入专科病区治疗。2急救护理2.1目的及特点院前急救是指医院前期的现场急救。院前急救的目的是挽救患者的生命和减少伤残。护士在院前急救中担任着及其重要的任务。院前急救的特点.•（1）呼救紧急。（2）院前急救是在现场和途中进行，条件有限，急性脑血管意外的病情复杂，有多变性，要求护士要其备良好的心理素质

3、、熟练的急救技术、敏锐的观察、分析和应变能力，做好安全护理。（3）护士在急救中必须积极主动的配合抢救，迅速准确的执行医嘱及完善各项相关记录。2.2病情评估到达现场后仔细询问近期病史、此次发病经过，对患者进行体格检查，测量生命体征，判断有无意识障碍及意识障碍的程度，观察瞳孔大小，双侧是否等大及对光反射，是否伴有头痛、恶心呕吐等颅内高压症状，呼吸道通畅情况，肢体瘫痪情况。合并奋糖尿病者立即测快速血糖，注意与糖尿病性&迷相区分。尽早建立有效的静脉通道，一方面可以进行抢救，另一方面可以进行早期治疗。做出初步判断后，根据现场的实际情况立即进行相砬的急救处理。2.3加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅

4、松解衣领和紧身衣裤，若奋假牙或牙齿松动者应取出。意识障碍冇牙关紧闭者，先用开口器橇开紧闭的牙关，舌后坠者用舌钳将舌拉出后再放置U咽通气道;昏迷患者去枕平卧或头偏向一侧,以利于U腔分泌物的流出，切忌仰卧位,以防分泌物或舌后坠阻塞呼吸道。及吋清除口腔内分泌物和呕吐物，及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止误吸。2.4密切观察病情变化，防止颅内高压发生定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，观察冇无脑水肿、颅内压增高症状，对怀疑冇颅内高压及脑疝者，应遵医嘱快速静滴20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，防止脑疝发生。2.5正确采用搬运技术根据病情、环境、条件不同，釆用恰当的方法或手段进行搬运。当患者病情稍适平

5、稳，向患者家属告知病情及途中可能出现的危险情况后可进行搬运。尽量减少搬动患者，轻搬轻放，尤苏是对怀疑脑出血患者。注意人身的安全，担架固定要牢固，避免滑脱。下楼吋，应使患者处于头高脚低位，尽量保持平稳。上救护车时，使患者头在前脚在后，医护人员应在患者头端，随时观察病情，保证奋效的氧气吸入及静脉通路，一旦发现异常应立即处理。2.6运送途中的监护急救和运输既要快速又要安全，平稳驾驶，避免急刹车和剧烈颠簸。患者在车内的体位应根据病情采取不同的体位，清醒患者取半卧位，昏迷患者去枕平卧，头偏向一侧。可轻轻扶住患者头部，以免头部振动引起新的出血，冇条件者采用头部固定器固定头部。充分利用车上设备对患

6、者实施持续生命支持与途中监护，持续进行抢救行护理工作，发现病情变化及吋积极采取相应的措施。2.7认真做好院内外工作的交接随时与医院联系，病情危重者电话通知急诊科做好抢救准备工作，通知估计到达时间，保证生命绿色通道的通畅。到达医院后向当班人员详细交代病情，供下一步继续抢救及治疗参考，认真填写院前急救记录单，完善各项相关记录。3心理护理由于本病发病急，症状重，变化快，病情凶险，且常致肢体偏瘫、语言障碍等，患者及家属没有思想准备，难以接受现实，表现出急躁、疑虑、枳忧。患者的心理状态对疾病的预后起着至关重要的影响，应加强患者的心理护理。这吋我们应根据不同患者的心理特点，灵活采用适当的方法去同

7、情、关心和支持患者。消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。4小结本组108例患者中，经采取加强呼吸道和密切观察病情变化，采用正确搬运技术，做好运送中的监护等措施，除现场抢救无效死亡1例，转运中死亡1例外，其余106例安全转运到相关病区住院，得到了及吋救治，为进一步治疗赢得了吋间，降低了脑血管意外患者的病死率和伤残率,提高了治愈率及生存质量。参考文献[1】赵丽君.480例急性脑血管意外院前急救的护理体会U】.现代中西医结合杂志，2007,16(7)：962-96