医学急性脑血管意外的院前处理

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1、急性脑卒中院前处理临泉县人民医院神经内科董景宣后循环缺血血管性痴呆脑卒中TIA（等同于脑卒中）脑血管病分类高血压脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎其他动脉疾病颅内静脉病变脑出血脑梗死（占70%）蛛网膜下腔出血脑血管病最重要的常见病、多发病之一心脏病、脑卒中和癌肿是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。而脑血管病居死因顺位的第一、二位。脑卒中与心肌梗死事件数之比为８∶1。最复杂疾病之一脑血管病有“四高”：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高。我国脑卒中年发病200万，存活600-700万，75

2、%残废，40%重残。高死亡率高复发率流行病学脑血管病高致残率高发病率75%不同程度劳动丧失40%重残城市死因首位15-30%109.7-217/10万全国每年直接间接花费200亿每年发生中风120-150万10%卧床不起高费用时间就是大脑！神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟损失时间就是损伤大脑一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中华神经科杂志，2010,2院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院急救脑血管病急性脑卒中的症状识别急性脑卒中的症状识别急性

3、脑卒中评估要点早期识别动一动、笑一笑、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽（1）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐急性脑卒中评估要点早期识别【动作一】让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。【动作二】让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏

4、瘫。【动作三】让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。病例某患者，男，68岁，有糖尿病及高血压病史突发右侧肢体偏瘫及失语1小时就诊急诊头颅CT未见异常诊断为？急性脑卒中？急诊室查血糖为1.8mmol/l，诊断：类似脑卒中症状的疾病——低血糖13急性脑卒中评估要点现场评估要点神清嗜睡昏睡昏迷血压脉搏皮肤颜色皮肤温度末梢循环有无呼吸节律频率深度血氧饱和度确保呼吸道通畅气道呼吸循环意识14【须知一】应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急

5、救医生的帮助下做插管。【须知二】保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持90%以上，通气保持正常。【须知三】进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在90/60mg以上。急性脑卒中处理要点15【须知四】转运途中的药物应用：选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳洛酮、醒脑静等急性脑卒中处理要点16急性脑卒中

6、处理要点提示在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有3个小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗；第二要决定立即转运。立即转运的时候，电话通知一下转运医院的急诊科大夫。院前急救监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位尽快通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏生命体征平稳院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查头颅

7、CT检查，必要时头颅MR检查确定脑卒中稳定后神经科会诊可疑脑卒中者（符合早期识别标准）18急性脑卒中转送和交接要点院前医院1.避免扭曲头颈部和情绪刺激2.通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道3.建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗4.观察生命体征、瞳孔、神志情况5.联系医院做好准备19对可疑卒中者不优先不必要的镇静急于降低血压转移到非专业医院输入葡萄糖（尤其是高浓度，除非低血糖）允许低氧和通气不足或低血压输大量液体拒绝家属陪同转运中的“误区”2020ThankYou!