肝硬化上消化道出血的护理对策

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1、肝硬化上消化道出血的护理对策［摘耍］冃的探讨肝硬化并发上消化道出血患者的护理对策。方法对我科2006年5月~2008年4月收治的60例肝硬化上消化道出血忠者进行有效的护理干预。结果木组60例经过积极治疗和精心护理，病情稳定出院。22例在1周内治愈，38例在2周内治愈。结论及时地护理干预可达到有效的止血效果，稳定病情，降低死亡率。［关键词］肝硬化；上消化道出血；止血；护理［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)12-121-02消化道出血在肝硬化并发症中最为常见［1］,及吋、正确的诊疗和加强科学的护理对提

2、高疗效、降低死亡率冇着重要的意义。现将我院收治的60例肝锁化合并上消化道出血患者的临床护理体会总结如下。1材料与方法1.1一般资料收集2006年5月~2008年4月肝硬化合并上消化道出血患者60例(男40例，女20例);年龄25~70岁，平均50岁。60例屮经胃镜检杳确诊有食道胃底静脉重度曲张29例，食道胃底i挣脉中度曲张31例。出血情况：呕血、便血患者34例，单纯便血患者12例，单纯呕血患者14例。1.2治疗方法均在出血后24h内采用內镜下止血，对于出血量大，特别是伴有失血性休克的患者先给予三腔二囊管压迫，食道曲张静脉套扎，胃底曲张静脉注射

3、纟R织粘合剂，降低门脉压，输血,补液及其他对症治疗。2结果本组60例经过积极治疗和粕心护理，病情稳定出院。22例在1周内治愈，38例在2周内治愈。3护理3.1基础护理3.1.1体位与保持呼吸道通畅患者出血时盂绝对卧床休息，防止晕倒。采取平卧位或下肢抬高30°。改善颅内循环，以保障脑的供血而不增加腹内压力。保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。呕吐时头偏向-•侧，避免呕血时将血液吸入气管内［2］。3.1.2口腔和皮肤护理由于呕血、禁食，口腔內的血腥味可引起患者恶心、呕叶，因此必须做好口腔护理。用清水或淡盐水漱口，霉菌感染时用2%~3%的苏打水清洁

4、口腔。由于患者绝对卧床，每天应定时翻身，检查受压部位，保持床单位平整、清洁、T燥，以免发生压疮。3.1.3预防感染肝破化患者长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，白蛋白丢失严重，机体抵抗力卜•降，易导致呼吸道感染。护理人员应定时协助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽，病室定期消毒、保持室内空气流通、限制陪护人数。3.1.4建立静脉通路，维持有效循环迅速有效止血，纠正失血性休克是抢救肝硬化合并上化道出血的关键，而补液是首要措施。护理人员应沉着冷静、忙而不乱，及时抽血、查血型和交叉配血，并快速保障静脉通路的通畅。3.2抢救护理3.2.1输新鲜血以补充

5、血容量川硕化并发上消化道出血可导致川:细胞缺血、缺氧，易诱发肝昏迷，因此，当血红蛋白〈80g/L、收缩压＜10.67kPa.心率＞120次/minHt,提示为重度出血，应立即输入足量的新鲜血。3.2.2合理应用止血药①去甲肾上腺素:小量出血用2mg加生理盐水20mL,3次/d；大量出血或反复岀血者，4飞mg加入生理盐水lOOmL冷藏（4°C~6°C）后口服或胃内注入，每4、6小时重复使用（胃内注入前先抽尽胃液，注后夹管30min,然后吸出）。②垂体后叶索：根据出血量选择药物量：以0.Img加入10%葡萄糖20mL静脉推注，然后0.3mg加入1

6、0%葡萄糖500mL维持静脉滴注。在用药过程中需严格掌握用约时间、剂量和输注速度。3.2.3应卅三腔二囊管压迫止血［3］对止血药治疗而岀血仍不止者可采川三腔二囊管压迫止血。放置过程中应密切观察位置是否放准确，以防达不到止血效呆或防气囊上移压迫气管引起呼吸困难或窒息。在出血停止24h后可放出气囊空气，继续置管观察。如24h内未再出血.即可拔管。拔管前先给患者口服20汕石蜡汕，以润滑粘膜与管壁，防粘连再度人出血。3.2.4清洁胃肠道、预防肝性脑病清除胃肠道内枳食、积血或英他含氨物可起到良好的辅助治疗作用。我们采用了灌肠和导泻法，即用生理盐水800

7、^1000mL行高位不保阳灌肠或口服25%硫酸镁30^60mL导泻，忌用肥皂液灌肠。3.3呕血、黑便的护理呕血、黑便是上消化道出血患者最典型的常见表现。食管胃底静脉曲张破裂出血前无明显不适症状，尤其是在出血高发时间［4］患者处于熟睡阶段，反应力差，不易觉察而延误抢救时机。因此，在病情观察中不但耍注意观察已知的出血表现，如：呕血、黑便，述要注意分析个体出血的不同表现。应加强巡视和生命体征的观察，及早发现出血的早期症状，如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、欲呕筹应想到呕血的可能。当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等应想到便血的可能。当患者出现面色苍白、

8、金身皮肤湿冷、脉搏细速、烦躁不安、甚至血压下降等应高度怀疑有活动出血的可能。3.4饮食护理出血期间应禁食。禁食为了减少胃酸分泌，减慢胃蠕动，避免食物刺激而加重出血，