肝炎后肝硬化上消化道出血患者的护理对策

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1、肝炎后肝硬化上消化道出血患者的护理对策段淑华(内蒙古医学院第一附属医院感染科内蒙古呼和浩特010050))【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)45-0327-02【摘要】目的总结70例肝炎后肝硬化上消化道出血患者的抢救与病情平稳期患者护理方法。方法分析、归纳、总结70例肝炎后肝硬化上消化道出血患者的护理体会。结论采取有效的止血措施和预见性及针对性护理，可有效地减少并发症，降低死亡率。【关键词】肝硬化上消化道出血护理随着肝病的传播，肝炎后肝硬化及其并发症的发病率逐渐上升，肝硬化并发上消化道出血

2、是临床常见的危急重症之一，主要由于曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致，表现为呕血和黑便，往往出血量大，来势汹涌，若不及时采取措施可危及生命。因此在临床上，应密切观察病情变化，一旦出现并发症，应立即釆取有效的治疗和护理措施。我院感染科2007年1月〜2010年1月共收集70例肝炎后肝硬化上消化道出血患者，在护理过程中取得较好的效果，现将护理体会介绍如下：1临床资料我院感染科2007年1月〜2010年1月共收集70例肝炎后肝硬化上消化道出血患者，男52例，女18例，年龄25〜59岁。出血量在250〜1000ml左右。2当前治疗2.1综合治疗

3、[1]2.1.1恢复血容量保持静脉通畅，以便快速补液输血。2.1.2应用降低门脉高压药物和其他药物。2.1.3气囊压迫止血。2.2内镜下治疗措施内镜下直视注硬化剂至曲张的静脉，或用橡皮套扎曲张静脉，不但能达到止血的B的，而且还可有效防止早期再出血，是0前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。同吋应做好术后护理。2.3介入治疗2.4外科手术治疗3急性出血期的护理对策3.1—般护理对于出血先兆应该警觉，做到及时发现。急性出血期应协助患者取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。出血期嘱患者绝对卧床休息，关心、安慰患者，减轻患者紧张焦虑的情绪，

4、以防患者躁动加重出血。呕吐时头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给予持续低流量氧气吸入。同吋，做好U腔护理。3.2迅速建立静脉通路立即建立两条以上的静脉通路，尽量使用丫型静脉留置针，可防止患者烦躁使针头脱出，还可保证多组药物的输入。3.3严密观察患者病情变化3.3.1给予心电、血压、血氧饱和度及尿量等监测。3.3.2对失血量的判断奋关失血量的判断0前尚无统一的共识标准。为了便于观察将其分为轻、中、重三级。4饮食急性出血期患者应禁食。停止出血48h后，先给予温凉的流质饮食，病情稳定后再逐渐给予低脂、低蛋白、易消化的半流质饮食，

5、饮食应该柔软、易消化、含有丰富的营养，可进食蔬菜、水果汁、内泥等。要少食多餐，不宜过饱。禁食刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣性食物、洒等。5三腔两囊管的护理对策使用前先检査胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力，要确保牵引重量不要小于0.5kg，并注意引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上，避免成角，每8〜12小吋将食管囊放气并放松牵引一次，冋吋将三腔两囊管再稍深入，使胃囊与胃底部黏膜分离，30min后再将气囊充分加压，总压迫吋间2〜3d,置管期间随吋抽胃内容物观察有无继续出血，出血停止24h后取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃囊的空气，继续观

6、察24h,如无出血，可UI服液体石蜡15〜20ml,然后抽尽双囊气体缓慢拔出三腔两囊管。拔管后禁食Id,如无再出血可给流食［2］。6内镜下治疗后护理对策6.1套扎治疗后禁食24h,观察有无并发症。6.2EIS术后禁食6〜8h后进温凉流食，注意休息，严密观察冇无并发症。7介入治疗后护理对策术后穿刺加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺肢体伸直12h,平卧24h,严密观察患者肢体皮肤颜色、肢端动脉搏动及穿刺部位出血情况，监测患者生命体征。8预防并发症8.1预防感染在病情稳定期应协助患者定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽,冬天注意保暖，定时消毒病室及病区走道

7、，注意病室空气流通，严格执行消毒隔离制度，避免发生院内感染。8.2预防肝性脑病在治疗过程中除止血补充血容量外还应配合医生给予降氨药物。适当给予清蛋白、新鲜血浆等，以纠正低蛋白血症。防止肠内有害物质及血块蓄积，以防氨的吸收，预防肝性脑病。同时，加强患者病情观察。9心理护理与健康宣教护理人员应深入病房，多与患者谈心，给予解释和冋情、支持和鼓励，介绍本病的一些知识，以消除患者紧张情绪，以免加重出血。在病情稳定期做好疾病健康宣教，使患者了解疾病需要的正确饮食。适当体育锻炼，避免过劳。定期测量体重与腹围，注意观察奋无黑便、出血的现象。告知患者定期复

8、诊，并强调复诊的重要性，使其重视。如有异常、不适或黑便应及吋就诊。参考文献［1】尚喜晓，高红霞，底翠云.肝硬化静脉高压食管胃静脉曲张出血的护理［」］.当代医学，2010，16(9)：120.［