糖尿病足溃疡临床护理经验

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1、糖尿病足溃疡临床护理经验糖尿病足溃疡临床护理经验摘耍目的：总结糖尿病并发足溃疡的临床护理经验。方法:回顾性分析42例糖尿病伴足溃疡的患者临床资料。用3%双氧水冲洗创面，再用生理盐水涡流式冲洗至疮血清洁，用654-2加胰岛素与抗生索局部湿敷。全身静滴活血化瘀、改善微循环药物和营养神经的药物。对肌肉肌腱破坏严重，形成大脓腔及骨质破坏者配合高压氧治疗。结果：42例中，36例痊愈，溃疡结痂并脱落，局部组织完全修复；4例溃疡结痂，面积缩小，变浅，渗出减少；2例无效，并且进一步恶化。结论：综合护理糖尿病足溃疡不仅能加速创而愈合，而且能明显提高治愈率。关键词糖尿病足溃疡护理糖尿病足溃疡是糖尿病并发症

2、之一，后果严重，是糖尿病患者截肢致残的主耍原因。资料与方法2006年1月〜2010年10月收治糖尿病足患者42例，男26例,女16例；年龄48〜71岁；患糖尿病史5~28年，平均12.5年；感染时间12天〜11个月，平均27天。溃疡发生部位：足趾11例，足跟13例，足背10例，趾骨头下6例，趾间蹊部2例。诱发原因：14例因洗脚烫伤，10例在剪趾甲时损伤，6例穿鞋不合适而致，5例因走长路磨损而致，7例原因不明。下肢血管B超显示有动脉粥样硬化者34例，血管重度狭窄3例，局部血管闭塞5例，足背动脉搏动减弱或消失32例，良好10例。肌电图检查符合周围神经病变的42例。护理治疗：①心理护理：做好

3、患者及其家属对糖尿病知识的健康教育，说明糖尿病足部溃疡与非糖尿病趾端溃疡不同，严重者会造成截肢的后果，以引起患者及其家属的高度重视，积极配合治疗，合理控制饮食，定吋监测血糖，抬高患足促进血液循环，必要吋卧床休息。同时注意患者焦虑、急躁的情绪。②有效控制血糖:糖尿病足感染时，患者血糖很高。血糖控制对足溃疡患者和当重要。采取综合措施：患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及自我管理；尽早使用胰岛素或口服降糖纱加胰岛素联合治疗。随着胰岛素泵的临床应用，使部分难以控制的高血糖患者得到稳定且理想的控制。③改善血液循环及促进神经功能恢复:静滴复方丹参、川茸嗪、降纤酶等活血化瘀药物，改善循环、扩张血

4、管、降低血黏度；同时，弥可保等营养神经的药物促进神经的恢复,改善神经传导速度。④有效地控制感染:根据血培养及药敏试验，合理使用抗生素，一般抗生素以第二、三代头范类或唾诺酮类为主，静滴。可以全身加局部用药，效果更好。⑤足部溃疡处理：用3%双氧水冲洗创面，留置3~5分钟，再用生理盐水涡流式冲洗至疮面清洁^[1]o局部采用蚕食清创的方法，不能急于大面积清创，尤其是侵犯肌腱时，为保护肌腱的功能，避免肌腱萎缩坏死，更不能因清创而暴露肌腱。根据局部溃疡的具体情况，可釆用654-2加胰岛素与抗牛素局部湿敷。对肌肉肌腱破坏严重，形成大脓腔及骨质破坏者配合高压氧治疗。疗效评定指标：①

5、治愈：溃疡结痂并脱落，局部组织完全修复;②显效：溃疡结痂，面积缩小，变浅，渗出减少；③无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大。结果木研究42例中，36例痊愈，溃疡结痂并脱落，局部组织完全修复；4例显效，溃疡结痂，面积缩小，变浅，渗出减少；2例尤效，并且进一步恶化，转骨科给予截肢。讨论糖尿病木身造成的细胞免疫及体液免疫功能下降，也使糖尿病足坏疽病灶不易控制并将进一步加重^[2]o对糖尿病足溃疡的患者应强调注意保持创面湿润、清洁，避免污促进下肢血液循环。注意保持皮肤清洁，避免外伤。首次换药前常规取创而分泌物作细菌培养及药敏试验，给予有效抗生素治疗。用3%双氧水冲洗创

6、面，破坏厌氧菌生长环境，达到杀菌目的，而且双氧水是消毒防腐药，可促使坏死组织脱落，有助于促进肉芽组织再纶，3%双氧水与坏死组织接触后释放出大量氧气，气体进入各个腔道起到搅拌作用，产生压力促使脓液及坏死组织排出。用盐水冲洗创面可大大降低细菌浓度。同吋积极有效控制血糖，严格控制饮食，并予疏通微循环、营养神经、对症支持等疗法，纠正代谢紊乱，纠正贫血及低蛋白血症。化脓性感染经保守治疗无效吋，除全身性治疗外，应及早切开引流，清除坏死组织。切开引流术是比较传统、临床最常用的治疗方法。若创面坏死组织或脓液较多，在清创及充分引流的基础上，可釆用654-2加胰岛素与抗牛素局部湿敷。对肌肉肌腱破坏严重，形

7、成大脓腔及骨质破坏者配合高压氧治疗。高压氧疗法可促进肉芽组织生长和创口愈合，在伤口修复期，增加有氧代谢，加强细胞的杀伤和吞噬作用。通过上述方法治疗的42例，36例痊愈，4例显效，2例无效，并且进一步恶化，转骨科给了截肢。我们的体会是，综合护理治疗糖尿病足溃疡不仅能加速创面愈合，而且能明显提高治愈率。染,尽量避免受压及摩擦。经常按摩足底及下肢，鼓励适当活动，以糖尿病足溃疡治疗时间长，花费大，存在截肢的危险，因此，教育患者预防很重要^[3]